妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系(4107例统计分析)

　　作者：罗家琳，余艳红 作者单位：南方医科大学南方医院妇产科，广东广州 510010

　　【摘要】 目的 探讨近10a来妊娠期高血压疾病及其并发症的发生情况及其与母婴结局的关系。方法 回顾性分析1996年至2005年广州市4所医院4107例妊娠期高血压疾病的临床资料。结果 妊娠期高血压疾病并发症有96.0%均发生于子痫前期重度及子痫患者。8例产妇的死亡原因为脑血管意外合并DIC 2例、脑血管意外合并多器官功能衰竭1例、脑血管意外合并脑疝1例、HELLP综合征合并多器官功能衰竭2例、妊娠期高血压疾病性心脏病致急性心功能衰竭伴肺水肿1例、急性肾功能衰竭合并DIC 1例。妊娠期高血压疾病有并发症的产妇产出的围生儿有86例死亡，其并发症原因构成依次为：胎盘早剥、DIC、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、妊娠期高血压疾病性心脏病、脑血管意外。妊娠期高血压疾病有并发症组产妇的早产儿、胎儿宫内生长受限(FGR)、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫和围生儿死亡均高于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 妊娠期高血压疾病合并脑出血意外、HELLP综合征和DIC是产妇死亡的主要原因;合并胎盘早剥是围生儿死亡的重要原因。

　　【关键词】 妊娠期高血压;子痫;妊娠结局

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，由于妊娠期高血压疾病的病因和发病机制至今不清，其处理主要以对症治疗和终止妊娠为主。为探讨妊娠期高血压疾病及其并发症的与妊娠结局的关系，本文对4107例作了统计分析。

　　1 临床资料

　　4107例来自1996年至2005年广州4所医院住院分娩的病例，均符合妊娠期高血压疾病诊断标准[1]。4107例中属子痫前期重度及子痫者1141例，子痫前期轻度者1138例;妊娠期高血压者1828例。

　　4107例中发生并发症有248例，其中胎盘早剥69例、妊娠期高血压疾病性心脏病43例(急性心功能衰竭36例)、DIC 51例、肾功能衰竭40例、脑血管意外24例、HELLP综合征21例。

　　围生儿4216例(双胎妊娠产妇103例，三胎妊娠产妇3例)，围生儿死亡151例。其中妊娠高血压疾病有并发症者248例产出的围生儿259例(双胎妊娠产妇9例和三胎妊娠产妇1例)，围生儿死亡86例;无并发症产妇3859例产出的围生儿3957例，围生儿死亡65例。

　　1.2 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 妊娠期高血压、子痫与并发症的关系

　　本组属妊娠期高血压的1828例中无1例有并发症发生;属子痫前期轻度的1138例中发生并发症10例;属子痫前期重度及子痫的1141例中发生并发症238例，详见表1。表1 妊娠期高血压、子痫与并发症的关系(略)

　　2.2 妊娠期高血压疾病及其并发症与产妇死亡的关系

　　本组8例产妇的死因为脑血管意外合并DIC 2例、脑血管意外合并多器官功能衰竭1例、脑血管意外合并脑疝1例、HELLP综合征合并多器官功能衰竭2例、妊娠期高血压疾病性心脏病致急性心功能衰竭伴肺水肿1例、急性肾功能衰竭合并DIC 1例。

　　2.3 妊娠期高血压疾病及其并发症与围生儿死亡的关系

　　妊娠期高血压疾病及其有并发症的产妇产出的围生儿有86例死亡，其并发症原因构成依次为：胎盘早剥、DIC、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、妊娠期高血压疾病性心脏病、脑血管意外。详见表2。表2 妊娠期高血压疾病及其并发症与围生儿死亡的关系 n(略)

　　2.4 围生儿结局

　　妊娠期高血压疾病有或无并发症组围生儿与早产儿、胎儿宫内生长受限(FGR)、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫和围生儿死亡的关系，见表3。表3 妊娠期高血压疾病及其并发症与围生儿结局的关系 n (略)

　　3 讨论

　　本组妊娠期高血压疾病患者其并发症并发于子痫前期重度及子痫时者高达96.0%，死亡8例(死因为脑血管意外合并DIC 2例、脑血管意外合并多器官功能衰竭1例、脑血管意外合并脑疝1例、HELLP综合征合并多器官功能衰竭2例、妊娠期高血压疾病性心脏病致急性心功能衰竭伴肺水肿1例、急性肾功能衰竭合并DIC 1例)。这说明脑血管意外、HELLP综合征、DIC和急性肾功能衰竭是产妇死亡的主要原因，与1993年全国妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断及处理学术研讨会中[24]报告的脑血管意外、心功能衰竭、急性肾功能衰竭和HELLP综合征是致妊娠期高血压疾病孕产妇死亡的主要原因有不同。本组HELLP综合征和DIC已是导致孕产妇死亡的第2位的重要原因。历经10多年的发展，尽管CT和磁共振等检查在各大医院较为普及。但这种脑血管意外发病突然，是难以预防的，仍是导致孕产妇死亡的重要原因。

　　HELLP综合征是以溶血、肝酶升高、血小板减少为表现的一种疾病，尽管妊娠合并HELLP综合征的发生率不高，但其发病突然、迅速、病情重笃，可严重危及孕产妇及围生儿的生命，病死率很高。Rath等[5]报道HELLP综合征在妊娠期高血压疾病中的发病率为1%～1.5%，在子痫前期重度和子痫患者中占4%～12%，而本组妊娠期高血压疾病4107例中合并HELLP综合征者21例，发病率为0.51%，占子痫前期重度和子痫患者1141例的1.84%，二者相距甚远，其因有待进一步探讨。本组合并HELLP综合征产妇21例中死亡2例，病死率为9.5%，远比Sibai[6]报道的可达24%为低，但其围生儿死亡率高达47.6%，这说明HELLP综合征仍是与母婴生命攸关的重要并发症，是目前亟待解决的课题之一。

　　此外，DIC、心功能衰竭和急性肾功能衰竭也仍然是导致产妇死亡的重要原因。正常妊娠晚期，机体已处于高凝状态，而妊娠期高血压疾病患者由于血管痉挛、凝血及纤溶功能异常，更易出现高凝亢进和血栓形成倾向，处于亚临床DIC状态，若未及时诊治，常伴随病情发展恶化，易发生子痫、胎盘早剥、产后出血、休克，而这些并发症又往往可成为诱发因素，促使亚临床DIC转化为急性DIC。本组8例死亡病例中有3例并发有DIC。

　　妊娠期高血压疾病性心脏病患者常无心脏病史，易被忽视。但产妇入院后心电图已规定为常规检查，可早发现、早治疗，所以本组并发妊娠高血压性心脏病者43例者仅1例死亡。另外，妊娠期高血压疾病并发急性肾功能衰竭临床并不多见，一旦发生，后果亦较为严重，本组40例急性肾功能衰竭者死亡1例，但围生儿死亡11例。

　　胎盘早剥是妊娠期高血压疾病常见的并发症，本组虽无1例产妇死亡，围生儿死亡高达47.8%，是致围生儿死亡最主要的原因，占死亡原因的38.4%。MacKay等[7]报道胎盘早剥的发生率为1%～4%，与本文4107例中发生69例的1.68%相近。

　　本文妊娠期高血压疾病有并发症组的早产儿、FGR、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡的发生率明显高于无并发症组，这与妊娠期高血压疾病的病理改变早已发生于临床表现之前，已经影响宫内胎儿的发育有关。此外，对于妊娠期高血压疾病并发症患者，临床处理往往重点考虑产妇的安全而及时终止妊娠，也必然导致医源性早产儿增多。因此，如何预防妊娠期高血压疾病、如何及时诊治妊娠期高血压疾病及其并发症，权衡母儿双方面的情况，提高围生儿的存活率，这些都是产科、儿科的重大研究课题。

　　【参考文献】

　　[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:99.

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　　[4]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J]. 中华妇产科杂志,2001，36(3):137139.

　　[5]RATH W,FARIDI A,DUDENHAUSEN J W.HELLP syndrome[J].J Perinat Med, 2000,28(4):249260.

　　[6]SIBAI B M. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia[J]. Obstet Gynecol,2003,102(1),181192.

　　[7]MacKAY A P, BERG C J,ATRASH H K. Pregnancyrelated mortality from preeclampsia and eclampsia[J].Obstet Gynecol,2001,97(4): 533538.