9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-01 浏览次数：359次
作者：任容，林春，薛玲 作者单位：解放军第92医院 妇儿科，福建 南平 353000
【关键词】 羊水;栓塞;迟发性
病人，女，39岁。G2P1停经39+6周，不规则腹痛3 d。入院查体：生命体征正常。B超显示单胎头位，活胎，胎心率140～160次/min。实验室检查：正常。宫口开大4 cm 护送分娩室，低流量吸氧，动态胎心监测，胎心率110～120次/min，给予10%葡萄糖500 ml+维生素C 2.0 g静滴，宫口开全，羊水自破，羊水Ⅱ度，胎心147次/min，宫缩40～46 s/3～4 min，于6：14顺娩一女性活婴，后羊水Ⅲ度，新生儿出生评分1 min 评5分，予喉镜反复吸痰处理5 min 评8分，10 min 评10分，胎盘胎膜自娩，完整。产后测血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，会阴裂伤II度，出血约800 ml，立即给予催产素20 U 肌注并持续按摩子宫止血，予米索前列醇200 μg 纳肛促进宫缩，706代血浆500 ml 静脉快速滴注，缝合会阴伤口，缝合过程中产妇安静，对答切题。产后l h 无明显诱因突然出现全身抽搐，双眼上翻，双侧瞳孔等大等圆5 mm，对光反射迟钝，意识不清，呼之不应，阴道出血不止，血液稀，不能凝固，测血压84/58 mmHg，心率126次/min，立即报告医生同时加大氧流量至6 L/min，心电监护，寻找出血原因，产妇面色苍白，呼吸困难，血压快速下降至消失，产妇处于休克状态，立即建立两条静脉通道，加压给氧，予升压，解痉，纠酸，补充血容量等抢救措施，血压仍不回升，阴道流血不止，不凝，同时抽血检查凝血酶原全套，检查结果发现凝血机制明显异常。给予气管插管、人工辅助呼吸、深静脉置管、保暖、人工持续按摩子宫，抢救休克对症处理，经2 h 抢救无效死亡。颈内静脉血找到羊水成分(胎粪、上皮、黏液)，胸片左肺见透亮度减低，明确羊水栓塞诊断。
讨论
羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、出血、休克、弥散性血管内凝血(DIC)等一系列病理生理改变。其发生率为1：3 000～1：2 660 688之间，病死率70%～80%。此病例发病急骤，病情凶险，没有先兆症状，我们认为此例羊水栓塞发生的相关因素有：(1)宫缩过强;(2)急产;(3)羊水粪染。一旦羊水进入母体血循环，则引起一系列复杂且严重的病理生理变化。该产妇产后短时间内发病，病情凶险，虽然采取了相应措施积极抢救，但终因抢救无效，产妇死于多器官功能衰竭。一旦发生羊水栓塞，治疗成功的几率很小，所以重在预防，注意诱发因素，提高阴道助产技术，掌握剖宫产指征。
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