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发表时间：2010-09-07 浏览次数：306次
作者：刘俊丽 赵 轩 作者单位：1 长治医学院附属和平医院产科(046000) 2遵义医学院附属医院
【摘要】 目的：探讨子宫腺肌病的临床诊断标准。方法：通过临床症状、体征、B型超声、血清CA125四项指标，对因拟诊子宫腺肌病、子宫肌瘤或卵巢囊肿患者共166例，其中经术后病理确诊为子宫腺肌病的130例。同期住院术后确诊为子宫肌瘤和卵巢囊肿的36例,进行临床综合评分并与开腹手术或腹腔镜手术术后的诊断进行比较。结果：对子宫腺肌病进行临床评分法诊断与剖腹手术或腹腔镜手术术后诊断相对照，诊断符合率达94%，敏感性94.6%,特异性90%,与疾病对照组相比,两组间差异极显著(χ2=8.94，P<0.001)。结论：临床综合评分法可试用于临床对子宫腺肌病的诊断。
【关键词】 子宫腺肌病 临床综合评分 诊断
子宫腺肌病(Adenomyosis,AD)近年来出现两个明显的趋势，一是发病率上升，二是发病年龄下降。术前诊断率低，误漏诊率高，有些患者的症状不典型，尤其是年轻的患者或合并子宫肌瘤的患者，容易与子宫肌瘤相混淆，而AD与子宫肌瘤的治疗方法尤其是保守治疗方法不尽相同，因此在治疗前明确诊断是必要的，此点在年轻的女性尤其重要[1]。故AD的术前诊断一直受到人们的关注，但缺乏非创伤性诊断手段，为寻求简便、易行、无创的诊断方法，本研究对因盆腔肿物拟诊子宫腺肌病、子宫肌瘤和卵巢囊肿患者在症状、体征、B型超声检查及血清CA125四方面进行临床综合评分，对子宫腺肌病及其他疾病做出初步诊断，并与手术结果进行对照，旨在探讨并拟定术前对子宫腺肌病的临床诊断。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年9月～2006年3月我院因盆腔肿物拟诊子宫腺肌病、子宫肌瘤和卵巢囊肿患者共166例，其中经术后病理确诊为子宫腺肌病的130例。年龄28岁～53岁，平均(40.5±3.8)岁。同期住院经开腹手术或腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤及卵巢囊肿36例为疾病对照组。
1.2 方法
1.2.1 综合评分法：对拟诊为子宫腺肌病的130例及对照组36例的临床资料按症状15分、体征12分、B超检查16分、血清CA12512分共四项指标评分标准进行临床综合评分(见表1，表2)并与开腹手术或腹腔镜手术术后的诊断进行比较。表1 子宫腺肌病临床症状体征评分表表2 B超检查及血清CA125检测评分表 * 血清CA125用放射免疫法(RIA)测定,以血清CA125≥35 kU/L为阳性判断标准CA125大于200 kU/L应警惕恶变的可能
1.2.2 临床诊断及分期标准(见表1、表2)：四项标准计数达15分以上可诊断子宫腺肌病。15分～25分为轻度;26分～35分为中度;35分以上为重度。
1.2.3 诊断价值的评价：分析实验组敏感性;特异性;阳性预测值;阴性预测值;诊断符合率及诊断指数[1-(假阳性率+假阴性率)]等多项指标评价评分法的诊断价值。
1.2.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行χ2检验。
2 结果
临床综合评分法诊断子宫腺肌病的符合率见表3。130例子宫腺肌病临床综合评分诊断与开腹或腹腔镜术后诊断符合123例，不符合7例，诊断敏感性94.6%,特异性88.9%;阳性预测值96.9%;阴性预测值82.1%;诊断符合率93.4%;诊断指数83.5%;而疾病对照组诊断符合率11.1%，两组间差异显著(χ2=131.2，P<0.001)。表3 两组临床综合评分诊断结果
3 讨论
3.1 临床综合评分诊断子宫腺肌病的意义
子宫腺肌病是临床常见病、多发病，目前发病率有明显上升的趋势，且年龄趋向年轻化，术前漏诊率误诊率高。MRI有助于诊断但在多数基层医院尚难推广，根据子宫腺肌病的临床表现、症状、体征、特异的B型超声图象和血清CA125的检测进行临床综合评分法，诊断子宫腺肌病，该法具有简便、易行、无创、诊断符合率高等优点，适用于广大基层医院临床诊断。
3.2 临床综合评分诊断子宫腺肌病的价值
3.2.1 根据临床症状和体征诊断子宫腺肌病：经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经是子宫腺肌病的典型症状[2]，盆腔检查子宫呈均匀性增大或有局限性隆起，子宫活动度欠佳或有压痛。临床资料已经证实近一半的子宫腺肌病患者的症状和体征较典型，所以通过询问病史，盆腔检查并根据临床症状及体征的轻重进行临床评分，协助诊断是有价值的。
3.2.2 B超检查及血清CA125检测用于子宫腺肌病的诊断：尽管MRI是国内外公认诊断子宫腺肌病的可靠的非创伤性方法，但因价格昂贵在贫困地区很少使用诊断。故超声诊断仍然是辅助诊断子宫腺肌病的常用方法。Bromley等报道子宫腺肌病患者超声均表现为子宫有非均质回声，95%子宫呈球型，82%子宫肌层有小低回声区，82%子宫内膜模糊呈条纹状。Fedele等发现弥漫型子宫腺肌病更适合于阴道B超检查，敏感性达80%，特异性达74%。Bzot等认为子宫肌层的小囊样回声是超声诊断子宫腺肌病的最特异指标。
子宫腺肌病的血清学诊断指标主要是血清CA125水平测定。文献报道,子宫肌腺病患者血清CA125阳性率达80%，而子宫肌瘤患者的血清CA125阳性率仅为20%[3]。子宫腺肌病患者CA125水平和子宫体积呈正相关，子宫切除后CA125水平明显下降，表明CA125水平测定，不仅对子宫肌腺病有明显的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤的鉴别[3]。
目前虽此法可试用于临床，但还有许多的不足。比如发病还与多次妊娠、宫腔操作及雌激素有关，其中多次妊娠和分娩及宫腔操作时子宫壁的损伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的原因之一[4]，在此没有统计在内。我们将在今后对此进行统计并对各项指标单项评分，分别与腹腔镜诊断结果进行比较，再综合评分与腹腔镜的诊断结果进行比较，找出不足，进行修改补充，以便进一步提高和完善临床综合评分系统的准确性，从而能使该法得到推广和使用。
【参考文献】
[1] 冯 卫.超声检查在子宫腺肌病和子宫肌瘤诊断中的价值.中国实用妇科与产科杂志,2006：22(1)：76.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:362.
[3] 周应芳,吴北生,李 辉,等.CA-(125)测定对子宫肌腺症的诊断价值.中华妇产科杂志,1996,31(10):590～593.
[4] 夏梦兰.剖宫产后子宫内膜异位症8例[J].第四军医大学学报,2001,22(13):1 171～1 172.
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