间苯三酚在胎膜早破引产中的临床应用

　　作者：蓝秋红 作者单位：广东省平远县人民医院,广东 平远 514600

　　【摘要】目的：探讨间苯三酚(spasfon)在引产中的可行性及安全性。方法:对因胎膜早破6 h以上、未临产、无引产禁忌症的足月妊娠初产妇120例，随机分为两组，两组均静脉滴注0.5%的催产素以调整宫缩，spasfon组在有中等以上规律宫缩时静脉推注spasfon 80 mg;对照组单纯应用催产素静脉滴注。结果:spasfon组引产成功率明显高于对照组且能明显缩短产程。结论:spasfon用于胎膜早破引产效果显著，且安全、可靠。

　　【关键词】 间苯三酚 引产 胎膜早破

　　Application of spasfon in the induced labor with premature rupture of membranes

　　LAN Qiuhong

　　(Pingyuan People's Hospital in Guangdong Provincial Pingyuan 514600,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To determine the feasibility and safety of spasfon in the induced labor with premature rupture of membranes. Methods: One hundred twenty primary full-term pregnant women, without onset of labor and no contraindication for induced labor, undergoing induced labor due to premature rupture of membranes for more than 6 h, were divided randomly into trial group(n=60) and control group(n=60). Pregnant women in trial group were treated with 0.5% oxytocin intravenously firstly, spasfon 80mg was intravenous injected with bolus after moderate uterine contraction; pregnant women in control group were treated with 0.5% oxytocin intravenous titration alone. Results: The success rate of induced labor in trial group was strikingly higher than that in control group; labor stage in trial group was shorter than that in the control group. Conclusion: Spasfon for induced labor with premature rupture of membranes is effective, safe and reliable.

　　[KEY WORDS] Spasfon; Induced labor; Premature rupture of membranes

　　近年来，应用间苯三酚(spasfon)配合催产素用于胎膜早破引产，对其有效性及安全性进行了一系列研究，取得了一定的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择足月妊娠、单胎头位、胎膜破裂达6 h、羊水清的未临产初产妇120例为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，两组的年龄、身高、体重、胎儿大小、胎方位和宫颈评分等因素基本相似，无妊娠合并症，无头盆不称及骨盆异常，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组产妇均以催产素2.5 U溶于5%的葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，由专人守护，根据宫缩情况调节催产素滴注速度，用产程图严密观察产程进展，观察组在有中等以上规律宫缩时采用间苯三酚80 mg静脉缓慢推注。观察两组剖宫产率，第1产程、第2产程、第3产程时间，终止妊娠时羊水情况，新生儿评分及产后出血情况。

　　1.3 统计学处理

　　所获数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，结果均以P<0.05为差异有显著意义，P<0.01为差异有高度显著意义。

　　2 结果

　　观察组与对照组分娩方式及剖宫产率见表1，两组剖宫产率经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)。表1 两组分娩方式比较(略)

　　观察组与对照组顺产产妇的产程进展情况，见表2。由表2可见观察组与对照组相比，前者潜伏期与活跃期均缩短，从而使总产程缩短，尤以活跃期明显，而第2产程、第3产程时间在两组间则无统计学意义。表2 两组产程时间对比(略)

　　观察组和对照组羊水粪染情况见表3，两组羊水粪染程度及比率经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。表3 两组羊水粪染情况对比(略)

　　观察组和对照组新生儿Apgar评分情况见表4，两组评分及新生儿窒息比例经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。表4 两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息比率对比(略)

　　观察组和对照组产后2 h内失血情况：观察组平均出血量为(156.82±54.61) mL,对照组为(149.63±55.32) mL。两组失血量经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　胎膜早破可增加产妇宫内感染和产褥感染的发生率，甚至发生败血症，严重者可导致产妇死亡，产后出血的发生率，胎儿宫内窘迫及新生儿感染性疾病的发生率也增加。目前在处理上大多采用催产素静脉滴注引产，但部分产妇因为宫颈评分(bishop)低及宫颈坚韧等原因导致产程时间过长，直接影响了引产的成功率[1]。

　　间苯三酚是法国Lafon大药厂生产的解痉药[2]，在法国和其他欧洲国家应用已有30多年，广泛用于治疗由平滑肌痉挛引起的疾病，它具有解痉作用迅速，效果显著以及没有不良反应的特点。间苯三酚能直接作用泌尿生殖道和胃肠道平滑肌，是一种亲肌型解痉药物。与其他平滑肌解痉药相比，它的最大特点是不具有抗胆碱能作用，在解除平滑肌痉挛时不会产生一系列的抗胆碱样作用。另外，间苯三酚不会引起低血压、心率失常等，对心功能影响也极小，极少发生过敏反应，胃肠不适和头晕等不良反应的发生率极低。间苯三酚的作用机制仍不十分清楚，但大量的研究证明它是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药[3]。在治疗痉挛性腹痛及胆绞痛等方面已取得较好的疗效[4]。

　　从1964～1985年，法国、意大利等国家对间苯三酚在生殖系统的用途和应用作了大量的研究和评估。间苯三酚有极好的子宫颈扩张效果，能缩短宫颈扩张时间，使胎头更好地移入宫颈部位，因而缩短分娩时间。

　　从观察结果显示，间苯三酚能明显地降低剖宫产率，能缩短产程的第1产程潜伏期和活跃期，促进产程进展从而使总产程缩短。促进产程进展的机制可能是由于间苯三酚使宫颈平滑肌松弛，同时加速宫颈软化与扩张速度，因此，可提高分娩的成功率，降低剖宫产率，但我们的观察结果显示，间苯三酚在松弛宫颈平滑肌的同时并不抑制子宫体的收缩，其具体的作用机制有待进一步研究。另外，间苯三酚松弛宫颈平滑肌具有一定的镇痛作用又可使产妇在宫缩间歇期获得更好的休息，从而使产妇不致过度疲劳而导致宫缩乏力，为产程的顺利进行创造了一定的有利条件。而间苯三酚对第2产程、第3产程作用不显著。

　　当今分娩母婴的安全性受到全社会的关注，从观察数据可见，间苯三酚组与对照组相比，羊水粪染、新生儿Apgar评分、新生儿窒息比率及产后出血量均无显著性差异，并且到目前为止，我们的研究并未发现间苯三酚具有不良反应，说明产程中使用间苯三酚较为安全可靠。

　　综上所述，间苯三酚在引产过程中有明显降低剖宫产率与缩短产程的作用，是较为安全、有效的助产药物。

　　【参考文献】

　　1 张惜阴. 实用妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2003.402406.

　　2 Mainhuet P. Clinical trial of a combination of phloroglucinol and trimethyether in the treatment of biliary and intestinal disorder[J]. Bruxwlles Med,1968,6(3)：383386.

　　3 Louvel D, Delvaux M, Staumout G, et al. Intracolonic injection of glycerol: a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology,1996,110(2)：351361.

　　4 叶苹，李兆申，绉多武，等. 间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观察[J]. 第二军医大学学报，2002，23(4)：390，426，429.