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发表时间：2010-09-14 浏览次数：346次
作者：邵秀娟 诸溢扬 张紫娟 郑灵芝 作者单位：317000浙江省临海市，浙江省台州医院妇科
【关键词】 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见病之一，老年妇女卵巢肿瘤的发病率较一般生育年龄妇女有所降低，但恶性肿瘤发病率有所升高。卵巢肿瘤早期临床症状不明显，位置隐匿、加之老年患者对疾病的反应差，多数患者就诊时已属晚期。本研究回顾性分析2000年1月1日至2007年6月30日，我院收治的≥60岁老年妇女卵巢肿瘤患者112例，对其临床资料及病理结果进行分析，并与非老年患者进行比较，以探讨老年妇女卵巢肿瘤的主要发病类型及手术的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2007年6月，在我院住院手术治疗并经病理检查确诊的卵巢肿瘤1239例，其中≥60岁的老年妇女患者112例，占9.0%。年龄60～89岁，平均(69.4±7.1)岁。<60岁者1127例，占91.0%。1127例中恶性肿瘤109例(9.7%)，交界性肿瘤21例(1.9%)，良性肿瘤997例(88.5%)。
1.2 临床表现
34例无自觉症状，患者自行触及肿块13例，常规健康体检、妇科检查、B超检查发现21例;腹胀58例，其中伴腹痛24例;突发腹痛9例;绝经后不规则阴道出血9例;尿潴留2例。
1.3 病理组织学诊断
112例卵巢肿瘤中上皮性肿瘤75例(67.0%);生殖细胞肿瘤15例(13.4%);性索间质肿瘤16例(14.3%);转移性肿瘤6例(5.4%)。良性肿瘤77例(68.8%)，恶性肿瘤31例(27.7%)，交界性肿瘤4例(3.6%)。卵巢恶性肿瘤中浆液性囊腺癌10例，黏液性囊腺癌4例，透明细胞癌1例，内膜样癌6例，成熟性畸胎瘤恶变2例，颗粒细胞瘤2例，转移性肿瘤6例。交界性肿瘤中黏液性肿瘤3例、浆液性肿瘤1例。
1.4 卵巢肿瘤直径与恶性肿瘤发生率的关系
所有患者均在本院作了超声检查，根据超声检查结果，将肿瘤的最大直径分为<5 cm，5～10 cm及>10 cm 3组。<5 cm组3例(3/16，18.8%)，5～10 cm组8例(8/29，27.6%)，>10 cm组20例(20/67，29.9%)，其中以>10 cm组所占比例最高，与<5 cm组比较差异有显著性(P<0.05)。
1.5 年龄与卵巢肿瘤类型分布
在112例≥60岁的老年妇女患者中良性肿瘤的比例仅占68.8%，低于<60岁者(88.5%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。无论是恶性肿瘤、交界性肿瘤、还是转移瘤，≥60岁患者的发生率均高于<60岁患者。表1 年龄与卵巢肿瘤类型分布(略) 注：与<60岁组比较，**P<0.01
1.6 手术方式及麻醉
全子宫加双附件切除术58例，其中6例同时行大网膜切除术，1例同时行盆腔淋巴结清扫术;次全子宫加双附件切除术2例;单纯附件切除术39例;肿瘤减灭术12例;1例78岁患者合并糖尿病、肝硬化，家属放弃进一步治疗，仅行盆腔肿块穿刺活检术，考虑低分化腺癌。3例全麻下行腹腔镜手术，除1例局部穿刺外，余均开腹手术，其中全麻52例、硬膜外麻醉56例。无严重并发症及死亡。
2 讨论
老年妇女卵巢肿瘤发病率较一般生育年龄妇女有所降低，但恶性肿瘤有所升高。杨幼易[1]报道老年妇女卵巢肿瘤中恶性肿瘤占35.14%，良恶性之比为1.86∶1。本资料显示的与之相符，亦与吴淑兰[2]报道的相符，较吴震溟等[3]报道的比率(36.8%)稍低 ，可能与其报道的为绝经后卵巢肿瘤有关。从这些结果来看，老年妇女卵巢肿瘤患者发生恶性肿瘤的可能性较大。
卵巢恶性肿瘤在女性生殖器肿瘤中的发生率占第3位，但其病死率却居第1位。对于老年妇女卵巢肿瘤患者，不论是良性还是恶性肿瘤，其上皮性肿瘤和性索间质肿瘤均比其他性质的卵巢肿瘤发生率高，尤其是浆液性囊腺癌的发生率最高，使得老年妇女卵巢肿瘤的5年生存率进一步降低[4]。这些均与我们的结果及吴淑兰[2]报道的相一致。另外，我们发现卵巢内膜样癌发生率较高，均发生在绝经后出血患者，文献中无类似报道，有待于临床进一步观察。这些提示我们不应忽视老年妇女的健康体检，在临床诊治中亦应引起注意。
本组肿瘤直径比较显示，肿瘤直径>10 cm的肿瘤恶性率较高。与文献报道的结果相一致[2]。即使肿瘤直径<5 cm，亦有3例恶性肿瘤，因此老年患者出现附件肿块，经B超检查发现卵巢肿瘤双侧性、实性、囊实性、囊性多房，宜尽早手术治疗;对肿瘤直径较大或肿瘤增长较快的患者，更宜尽早手术治疗。对直径<5 cm，且为单房囊性的肿块，可严密随访观察，观察期间如出现肿块增大，超声图像发生改变，仍应尽早手术治疗。如观察1～2月，肿块无明显缩小，亦应尽早手术治疗。本院19例类似病例，考虑卵巢瘤样病变，在观察期间发生扭转，9例行急诊手术治疗。
杨悦等[5]认为，老年患者在严密监护下，可以和年轻人一样耐受根治性全子宫切除术。本组资料显示，≥80岁12例，最大89岁，行全子宫切除术或次全子宫切除术占53.6%，甚至有3例行腹腔镜下手术，均平安渡过围手术期。因此术前充分准备，积极处理，术后细致护理和严密监护，均可安全渡过围手术期。但由于老年患者的生理特点，体内重要脏器功能下降，耐受能力差，且多合并内科疾病，因此手术原则是灵活掌握手术范围，对高龄有并发症的患者，原则上宜行最小限度的手术。另外，需根据疾病性质决定手术范围，在安全的前提下恶性者尽可能行肿瘤减灭术，良性者至少行双附件切除术。
卵巢肿瘤早期多无明显临床症状，加之肿瘤位置隐匿，老年患者对疾病的反应性差，多数患者就诊时已属晚期。因此对老年妇女仍应定期作妇科检查。腹胀、腹痛是老年妇女患者常见的临床症状，因此老年妇女出现任何无法解释的腹胀、腹痛等症状时，排除消化系统疾病后，应作详细妇科检查，以免延误诊治。
【参考文献】
[1]杨幼易.老年妇女卵巢肿瘤手术治疗140例临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11(1)：66-67.
[2]吴淑兰.绝经后卵巢肿瘤106例临床病理学分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：388-389.
[3]吴震溟，狄文.绝经后妇女巨大卵巢肿瘤的诊治[J].实用老年医学，2003，17(2)：96-98.
[4]韩素萍.老年妇科肿瘤的诊治特点[J].实用老年医学，2006，20(6)：365-367.
[5]杨悦，张平.73例70岁以上妇女妇科恶性肿瘤手术分析[J].中国肿瘤，2003，12(8)：485-487.
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