9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-15 浏览次数：309次
作者：黎秀娥, 赵 菊, 王景娥 作者单位：(十堰市妇幼保健院妇产科，湖北 十堰 442000)
【关键词】 腹腔镜;子宫肌瘤剔除术
由于腹腔镜的微创优势[1],腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术适应症不断扩大,子宫肌瘤剔除术亦由单一的开腹向腹腔镜方向发展。现将我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术经验总结如下。
1 临床资料
我院自2006年12月-2008年12月共行子宫肌瘤剔除术87例,其中开腹术65例,腹腔镜下剔除术22例,年龄26～53岁,平均35岁。有剖腹产史者3例，无生育史者4例。B超显示肌瘤个数为1～3个,直径4～8 cm,肌瘤类型为肌壁间肌瘤或桨膜下肌瘤,位于子宫前壁、后壁或宫底部。
手术方法：患者仰卧位,气管插管全麻。脐轮上缘弧形切开皮肤1 cm,气腹针形成气腹,腹腔镜引导下行双下腹第2、第3点操作孔穿刺，子宫肌层注射稀释垂体后叶素20～30 mL;单极电钩于肌瘤部位切开浆肌层至肌瘤包膜，钳夹肌瘤组织,找准层次钝形分离;双极电凝刀电凝肌瘤基底部止血。0/1可吸收肠线“8”字缝合瘤腔，子宫前后壁肌瘤作近宫底部横切口;剔除的肌瘤用粉碎器切割成条状,经左下腹穿刺孔取出。若有变性可能即做快速冰冻切片检查，术后盆腔放硅胶引流管24 h。
2 结果
剔除肌瘤直径最小2 cm,最大直径8 cm,单个肌瘤直径大于6 cm有5例，肌瘤个数1～3个有17例。术中同时行卵巢肿瘤剔除术2例,盆腔粘连分离术6例,子宫内膜异位灶电凝术5例。手术时间平均为(115±28)min,术中出血量平均为(216.2±38.5)mL,术后排气时间平均为(20.6±3.5)h,术后应用止痛药2例(占9.1%)。无一例发生泌尿系及肠管损伤等并发症。病理检查结果：子宫平滑肌瘤18例,富于细胞瘤2例,肌瘤玻璃样变性1例,囊性变性1例。
3 讨论
随着腹腔镜设备不断更新,妇科医生腔镜技术水平的不断提高,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已显示出其微创优势,适应症不断拓宽。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最先用于子宫浆膜下肌瘤和小的肌壁间肌瘤。张庆霞[2]等认为其适应症为：浆膜下或阔韧带子宫肌瘤;≤3个中等大小(≤6 cm)肌壁间子宫肌瘤;直径7～10 cm单发壁间肌瘤,而对肌瘤直径>10 cm壁间肌瘤或数量在4个或近黏膜的子宫肌瘤,则为该手术禁忌症。
该术式注意事项：术者应熟悉盆腔解剖;子宫前壁肌瘤近子宫峡部可先下推膀胱,避免膀胱损伤;子宫后壁及肌壁间肌瘤,可用举宫器辅助暴露;肌瘤较大及位置较深时,剔除前宫体注射垂体后叶素,剔除后瘤蒂部电凝止血。无生育要求者也可先行子宫动脉结扎;继发病变时,肌瘤内部组织水肿变软,漩涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,剥离时若操作不仔细易残留部分肌瘤组织;为防止盆腔血肿形成及降低术后病率,术后盆腔放置硅胶引流管24 h。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有切口小，创伤少，视野暴露清晰,可发现微小病灶,对肠管干扰小,减少黏连发生。患者术后疼痛轻,恢复快,复发率低。当然，是否选择腹腔镜或常规开腹术，应结合肌瘤大小、位置、数量，并考虑术者技术水平等多因素综合分析。
【参考文献】
[1]郎景和.妇科手术笔记[M].北京:中国科学技术出版社,2004:250-251.
[2]张庆霞,朱 兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,4(24):278-281
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