9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-19 浏览次数：321次
作者：郝丽萍 周惠珍 霍乃芬
摘要 目的：探讨羊水Ⅲ度污染对新生儿的影响。方法：住院分娩者中发生胎儿窘迫者共378例，其中以羊水Ⅲ度污染175例为观察组，其余203例为对照组，观察产后新生儿窒息等不良结局的发生率。结果：羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率(18.9%)、新生儿肺炎率(13.1%)、缺氧缺血性脑病发生率(4.6%)均高于对照组(7.4%、6.0%、0.5%)(P<0.05)，羊水Ⅲ度污染组的新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率与分娩方式无关。 结论：羊水Ⅲ度污染对新生儿有严重不良影响，必须高度重视并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。
关键词 胎儿窘迫;羊水;新生儿
窒息是围产儿死亡的重要原因之一。胎儿窘迫是导致新生儿窒息甚至死亡的直接原因。发生窘迫的时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤。胎儿窘迫时出现的临床现象很少，通过胎动改变、胎心率改变及羊水中胎粪污染等可预测和判断胎儿宫内的状况。其中，羊水中胎粪污染与胎儿缺氧关系密切[1]，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一。我们在产科分娩中要重视羊水污染，预测发生胎儿窘迫的风险，结合产科情况以采取相应的措施尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2003年7月～2005年3月住院分娩总数1 680例，同期足月分娩并除外新生儿肺部畸形者，发生胎儿窘迫378例，其中伴有羊水Ⅲ度污染175例为观察组，其余203例为对照组。观察组与对照组产妇年龄分别为(25.87±2.577) g、(25.99±2.20) g;新生儿体重分别为(3 518±2 437) g、(3 509±2 297) g。两组产妇年龄、孕周、实验室检查比较差异无显著性意义(P>0.05),产科主要合并症和并发症等经均衡检验差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准[2] 羊水污染程度分为三度：Ⅰ度：羊水呈淡绿色;Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色;Ⅲ度：羊水呈棕黄色、稠厚。新生儿窒息诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第六版为标准。
1.3 观察指标 孕周、孕次、产次、分娩方式、新生儿体重，有无新生儿窒息及程度，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等。
1.4 统计学处理统计学分析采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 新生儿不良结局的比较(见表1)
2.2. 羊水Ⅲ度污染分娩方式对新生儿不良结局的影响(见表2)
表1 378例新生儿不良结局比较(略)
表2 175例羊水度污染产妇分娩方式与新生儿不良结局 (略)
3 讨论
3.1 羊水污染的临床意义 羊水胎粪污染的发生机制目前尚不明确，主要有两种学说，即“胎儿成熟”学说和“胎儿窘迫”学说。前者认为宫内有胎粪排入羊水是胎儿成熟过程中迷走神经张力不断增强而引起的。羊水中有胆红素及许多肠道的酶类，也证实妊娠晚期胎儿肠道有蠕动[3]。后者认为羊水胎粪污染是胎儿缺氧的征象。胎儿缺氧时，心脑等重要脏器的血管扩张而肠系膜等血管收缩引起暂时性的缺氧，导致肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中[4]。
3.2 羊水Ⅲ度污染新生儿不良结局分析及处理 本文观察结果显示：羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺氧缺血性脑病发生率均高于对照组(P<0.05)。胎粪污染的羊水使胎儿小气道阻塞，阻碍了新生儿正常呼吸的启动，造成体内缺氧和二氧化碳的蓄积，导致酸中毒，最后引起全身微循环障碍和细胞内中毒，造成循环衰竭和脏器损害而死亡。我们主张在产程进入活跃期时，行人工破膜，直接观察羊水性状，对于羊水Ⅰ°～Ⅱ°污染、胎心良好者，不必过早干预。胎心监护有异常或羊水Ⅲ度污染者，提示胎儿有明显缺氧，可作胎儿头皮血pH值测定，明确胎儿缺氧程度。第一产程估计短时间内不能结束分娩者，宜即行剖宫产术;在宫口开全、胎先露达S=+3者，宜尽快阴道助产。同时做好新生儿窒息复苏准备。胎儿娩出后，立即行气管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重点监护脑水肿、颅内出血、缺氧缺血性脑病、酸碱平衡失调及呼吸系统并发症的发生，预防颅内出血。
3.3 尽快结束分娩的必要性 有资料显示，胎粪污染提示胎儿窘迫时间越长超过6 h。选择何种分娩方式为佳，本文观察结果显示：羊水Ⅲ度污染组在不同分娩方式下比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。产钳助产不会增加以上并发症的发生，剖宫产也不能降低以上并发症的发生率。因此凡具备阴道助产条件者，应迅速结束分娩;否则，行剖宫产术。我们认为，无论采取何种分娩方式，只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，对降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病的发生率均是非常重要的环节。
参考文献
[1] Yigit S,Tekinalp G,Oran O,et al.Endothelin I concentrations in infants with meconium stained Ed,2002,87(3):F212～213.
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：78.
[3] 王德智，韩玉昆，刘海棠，等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：3～25.
[4] 陈秀香，苏雅娟，钱 影.新生儿窒息与羊水污染的关系.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：270～271.
作者单位 山西省晋中市第二人民医院(030800) 山西医科大学晋中学院
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