重度子痫前期致干预性早产57例分析

　　作者：李咏梅, 黄光荣, 张冬霞 作者单位：(郧阳医学院附属人民医院妇产科，湖北 十堰 442000)

　　【关键词】 先兆子痫;干预性早产;妊娠;高血压

　　干预性早产是由于母胎并发症和合并症的存在，继续妊娠会对母亲或胎儿造成严重的不良后果，必须提早结束妊娠而施行的干预性措施。重度子痫前期是严重危害母婴健康的疾病，其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关。为了探讨重度子痫前期所致干预性早产对母儿预后的影响，本研究对我院20012007年来57例临床病例进行了分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2000年1月-2007年12月在我院因重度子痫前期致早产57例(多胎妊娠除外)。同期我院住院分娩总数为9 795例，早产389例，早产总体发生率为4.0%;因子痫前期而早产占14.6%。资料显示，孕妇年龄为20～40岁，平均27.2岁;初产妇44例(77.1%)，经产妇13例(22.8%，其中既往有妊娠期高血压疾病4例)。起病周数20～36+6周，以高血压为首发症状28例，以头痛为首发症状10例，以水肿为首发症状23例，从发病到确诊时间为7～30 d。

　　57例患者中，在我院行系统产前保健者23例，占40.3%。由外院转入及未行系统产前保健者34例，占59.6%。入院时已胎死宫内1例，占1.8%。既往有慢性高血压者5例，占8.8%;有甲亢者2例，占3.5%;妊娠期高血压疾病同时合并妊娠期糖尿病者4例，占7.0%。

　　1.2 方法

　　为比较不同孕周母儿的孕期状况及结局，根据发病孕周将57例患者分为A、B、C 3组，A组13例，妊娠28周至31+6周;B组12例，妊娠32周至33+6周;C组32例，妊娠34周至36+6周。所有孕妇入院后均卧床休息，采用解痉、降压、镇静、降颅压、利尿等措施积极控制病情后择期终止妊娠，或治疗过程中孕妇及胎儿出现并发症时立即终止妊娠。

　　孕妇入院后进行必要的化验检查(血尿常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量等)及辅助检查(心电图、超声波、胎心监护、眼底镜检查等)。临床早产儿的资料包括孕周、出生体重、Apgar评分、早产儿的并发症等。所有早产儿出生后均立即转入儿科。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件进行精确概率检验及方差分析。

　　2 结果

　　2.1 临床经过

　　所有孕妇入院后均应用硫酸镁解痉治疗，采取口服降压药控制血压，少数患者血压控制不满意则静脉降压。常规镇静治疗，对颅内症状明显的孕妇确诊颅内水肿后给以降颅压治疗。35例孕周小于36周的孕妇经不同途径给予地塞米松促胎肺成熟并维持24 h以上，平均保守治疗2.4 d，立即终止妊娠而未能促胎肺成熟者13例。

　　2.2 三组孕妇治疗情况的比较

　　3组硫酸镁治疗(平均用药量、用药天数)相似，保守治疗天数均超过2 d以上，给促胎肺成熟争取了时机。A组中8例促胎肺成熟，5例未促胎肺成熟(1例胎死宫内，2例因社会因素放弃行引产，2例出现母儿严重并发症)。B组中7例促胎肺成熟，5例未促胎肺成熟(1例胎死宫内，其余4例出现母儿严重并发症)。C组中20例促胎肺成熟，12例未促胎肺成熟(1例因社会因素放弃，5例出现母儿严重并发症，6例孕周达36周以上)。A组剖宫产8例(61.5%)，B组剖宫产8例(75.0%)，C组剖宫产27例(84.4%)，三组之间的分娩方式差异有显著性(P<0.05)。

　　2.3 三组孕妇并发症的比较

　　由表1可见，三组孕妇主要并发症子痫、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫和胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction，FGR)等在妊娠各时期均有发生，但差异无显著性(P>0.05)。患者出院时收缩压13.3～21.3 kPa，平均17.0 kPa;舒张压8.0～13.3 kPa，平均10.9 kPa。尿蛋白“+”11例，“++”3例，“+++”1例，余转阴，水肿消退或减轻，自觉症状消失。表明妊娠终止后，病情明显好转。出院时患者肝、肾功能受损情况三组之间无差异(P>0.05)。表1 重度子痫前期孕妇主要并发症[n(%)]

　　2.4 三组新生儿并发症的比较表2 新生儿一般情况、主要并发症[n(%)]

　　新生儿体重、出生5 min内Apgar评分三组之间比较差异有显著性(P<0.05);三组之间并发小于胎龄儿的差异无显著性(P>0.05)，总发生率为21.2%。三组的呼吸窘迫综合征和重度窒息的发生差异有显著性(P<0.05)，考虑与胎龄大小有关。各组新生儿的颅内出血无统计学意义(P>0.05)。但围产儿死亡A组3例(23.1%)，B组1例(8.3%)，C组1例(3.1%)，各组围产儿死亡率差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　妊娠期高血压疾病基本病理变化为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成、组织缺血坏死，该病理变化发生越早，持续时间越长，病变越严重。尤其是胎盘粥样硬化，胎盘绒毛广泛梗塞，功能不足，影响胎儿对营养物质的摄取，导致宫内严重缺氧、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内[1]。特别是重度子痫前期，因其多发生于妊娠中晚期，母儿结局不良：孕母可发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥、DIC、肝肾损害等;胎儿可发生生长受限、宫内窘迫及因早产诸多并发症而遗留智力障碍或神经系统后遗症，严重可致死胎、死产[12]。

　　目前认为，大约5%～7%的母儿发病率和病死率是由重度妊娠期高血压疾病导致[23]。Ananth等[4]认为妊娠时间小于33周的早产发生危险的可能性与重度子痫前期关系密切。为减少母儿病死率及死亡率，终止妊娠时机的选择尤其重要。及时终止妊娠的意义在于胎儿结局，但延迟分娩可能威胁母亲健康甚至生命。对重度子痫前期孕妇采取保守治疗一定要在不增加并发症的基础上进行，终止妊娠的时机选择要兼顾母婴双方[12]。待孕妇病情平稳、胎儿合并明显FGR或估计胎儿已成熟时应终止妊娠。

　　Withagen[5]等报道孕24～31周子痫前期的孕妇适当延长孕周到29～31周,并与同期无子痫前期的早产母儿结局对比分析，发现适当延长早期子痫前期孕妇的孕周可降低胎儿及新生儿的死亡率，并且孕妇有良好的结局。

　　本资料表明：在孕妇病情控制平稳的情况下适当延长孕周确实可增加早产儿体重及Apgar评分(P<0.05)，减少新生儿呼吸窘迫综合征和重度窒息的发生率(P<0.05)。在诊断标准、治疗原则及治疗过程均相同的情况下，积极有效的治疗，可稳定孕妇的病情，延长孕期，为促胎肺成熟争取时间，并进一步提高新生儿的孕周和体重，改善围产儿的结局，降低围产儿死亡率。

　　早产儿生存力低，并发症多，围产儿死亡率高，主要原因为呼吸功能尚未发育完全，出生后极易发生呼吸窘迫综合征导致死亡。且重度子痫前期孕妇易发生FGR及宫内窘迫，较其它原因的早产儿有更多的并发症及较高的死亡率。所以，一旦出现子痫、胎盘早剥及胎儿窘迫等，均应积极终止妊娠。对子痫前期患者，在积极治疗无效，缺少尽快阴道分娩条件或有产科指征时，应选择剖宫产[2，6],而不等待自然分娩。

　　总之，妊娠期高血压疾病发生后可在短期内发展至子痫前期，并且起病越早病情越易加重。因此应加强产前保健，以减缓病情的发展。一旦妊娠中晚期发生先兆子痫，应积极控制妊娠期高血压疾病，及时终止妊娠。通过加强产儿合作，积极促进胎肺成熟，可有效改善围产儿的预后。

　　【参考文献】

　　[1]乐 杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：94.

　　[2]吕 军，雷蔚华，张爱云.妊娠高血压综合征干预性早产儿死亡相关因素分析[J].广东医学，2002， 25(10):1 1801 182.

　　[3] Witlin AG，Saade GR，Mattar F，et al.Predictors of neonatal outcome in women with severe preeclampsia or eclampsia between 24 and 33 weeks′gestation[J].Am J Obstet Gynecol，2000，182(3):607611.

　　[4]Ananth CV,Savitz DA，Luther ER，et al.Preeclampsia and preterm birth subtypes in Nova Scotia, 1986 to 1992[J].Am J Perinatol,1997，14(1):1723.

　　[5]Withagen MI，Visser W，Wallenburg HC.Neonatal outcome of temporizing treatment in earlyonset preeclampsia[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，94(2):211215.

　　[6]杨荣秀.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2002，18(1):3334