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发表时间：2010-10-12 浏览次数：344次
作者：李苗 钟培根 李碧君 作者单位：广东医学院第二附属医院 妇产科; 泌尿科,广东湛江 524000
【关键词】 妊娠;梅毒
我院产科自1997年2月至2004年12月共收治妊娠合并梅毒产妇41例，现将其临床资料进行分析，旨在提高妊娠合并梅毒的诊治水平，减少妊娠合并梅毒造成的不良影响，改善围生儿的预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年2月至2004年12月我院产科住院分娩或引产的妊娠合并梅毒产妇共41例。孕期未经治疗18例为对照组，其中8例为无产前检查或不在我院产检，于入院待产时发现梅毒，孕周大于34周6例，为发现死胎入院引产时发现;孕周为28～36周4例，于孕20周内首次产检时发现，不愿治疗，均要求引产，年龄21～38岁，平均25岁，初产妇15例，经产妇3例。孕期治疗23例为治疗组，均在我院产检时发现并进行治疗和随访，21例确诊时间为孕20周内，2例大于孕20周，为孕30周和33周，年龄22～39岁，平均27岁，初产妇17例， 经产妇6例。两组各有1例2期梅毒(全身散在皮疹)，其余均为潜伏梅毒。两组年龄、孕产次、梅毒分期比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断方法
首次孕期检查常规查梅毒快速血浆反应试验(RPR)，阳性者查RPR定量及梅毒螺旋体颗粒凝聚试验(TPHA)，TPHA为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[1];未做产前检查，临产或产后有临床表现怀疑梅毒者，做TPHA确诊。出生新生儿抽血查TPHA，若新生儿和母亲的梅毒血清学检查均阳性，且新生儿伴有两种以上先天梅毒的临床表现，即肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹、肝肿大、脾肿大、低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疸[2]，则诊为先天梅毒。
1.3 治疗方法
确诊梅毒后用苄星青霉素240万单位,肌肉注射，每周1次,连续3周为一疗程;青霉素过敏者选用红霉素，每次0.5g，每天4次，连续15d为一疗程。一般在孕早期或发现时及妊娠末3个月各治疗1疗程，孕晚期发现者仅治疗1疗程。先天梅毒转新生儿科治疗。
1.4 统计学处理
采用确切概率法。
1.5 妊娠结局和围生儿预后
治疗组23例中，1例孕38周胎儿宫内猝死，2例要求引产，活产20例，其中先天性梅毒2例(母亲确诊时孕周为30周和33周，治疗仅1疗程);未治疗组18例中，4例要求引产，6例死胎，活婴先天性梅毒6例，其中3例早产。两组比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 两组孕妇妊娠结局及围产儿预后比较(略)
注：与未治疗组比较，*P<0.01
2 讨论
目前我国取消强制性婚检且早期梅毒的病征不易觉察，因此近10a来,年轻妊娠合并梅毒患者不断增加，多未获得早期治疗，通过胎传的危险性增大[2]。妊娠合并梅毒常导致流产、死胎、畸胎、死产、早产及先天性梅毒儿出生，严重威胁孕妇及围产儿健康。
妊娠各期胎儿都可发生梅毒的感染，妊娠期越长，胎儿感染的风险越大，妊娠结局受到的影响也增大[3]。本文治疗组中，妊娠早期、中期发现梅毒并予以有效治疗的21例，除1例引产，1例死胎外，未发现畸胎，分娩的婴儿中未发现先天性梅毒。妊娠晚期及分娩时发现梅毒的16例中(包括治疗和未治疗的)，死胎6例，先天性梅毒8例。可见，妇女妊娠在孕早期应进行梅毒血清学筛查，及早发现及早治疗，可减少畸胎、死胎及先天性梅毒的发生，因此早期常规筛查及孕早期治疗很重要。本院近几年来开始进行孕妇梅毒筛查，即凡来求医的孕妇均进行梅毒筛查，由被动变为主动，从而提高了早期确诊和治疗的机率，降低其围产期不良结局及先天性梅毒的发生。
孕期进行驱梅治疗具有双重目的，一方面治疗孕妇，杀灭孕妇体内梅毒螺旋体，阻止母体病变发展;另一方面预防和减少先天梅毒的发生[4]。本文资料显示治疗组的不良妊娠结局与未治疗组比较，差异有显著性(P<0.01)，提示孕期规范治疗可降低不良妊娠结局的发生，改善围生儿预后，对妊娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗。
绝大多数妊娠合并梅毒患者无明显临床表现，以潜伏梅毒多见，只能靠血清学检查发现，本组资料41例中有39例为潜伏梅毒。故受孕后筛查和规则治疗是预防先天性梅毒的重要举措[5]。妊娠一旦确认，梅毒的筛查应随即进行。在高危人群中，妊娠20～32周再次复查以免漏诊。发现血清学检查为阳性时，劝导其尽早接受规范治疗，配偶也应同时给予正规、足量、彻底治疗。对不明原因的死胎、死产亦应行RPR检测。本文未治疗组中有6例因死胎入院引产时确诊。对无产前检查的孕妇入院待产即予检测RPR，可发现漏诊的梅毒患者并予产妇及新生儿及时治疗，以改善围生儿的预后。
【参考文献】
[1]熊礼宽.如何提高性传播疾病实验诊断的准确性 [J]. 中国检验医学杂志，2000，23(5)：261263.
[2]吕军，黄彩霞，曾燕，等.妊娠合并梅毒的临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2001，36(8)：456.
[3]张云青，韩建德，廖绮曼，等.妊娠合并梅毒临床病例分析[J]. 岭南皮肤性病科杂志，2003，10(2)：8082.
[4]郑雯钰，刘炳坤.妊娠合并梅毒孕期治疗临床分析[J]. 中华现代临床医学杂志，2003，1(4)：307308 .
[5]曹志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产期结局的临床分析[J].中国妇产科杂志，2001，36(3)：170171.
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