9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-13 浏览次数：351次
作者：张海燕,张丽娟 作者单位：新疆塔城地区人民医院妇产科，新疆 塔城 834700
关键词： 剖宫产是产科
剖宫产是产科最常见的手术，是一种创伤性、有切口感染发生可能性的操作。本文旨在探讨影响切口感染的高危因素，为临床预防感染提供依据。
1资料和方法
1.1资料来源
调查2001年1月~2006年1月新疆塔城地区人民医院实施剖宫产的产妇共1 174例(感染组)，其中术后切口感染95例。同时随机抽取同期100例实施剖宫产术无切口感染的产妇作为对照组。
1.2剖宫产切口感染及排除标准
感染标准：(1)具备下列条件之一，即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，深部切口引流出脓性液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛;再次手术探查，组织病理学发现有切口脓肿或其他感染证据。(2)临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。排除标准：切口脂肪液化，液体清亮，调查的资料不全者。
1.3 方法
对两组影响切口感染的因素进行比较：孕妇的年龄、体重，胎膜早破、术前使用抗生素、羊水污染例数，术前血红蛋白(Hb)、术中失血量、手术时间、阴道检查情况。
1.4统计学处理
计量资料结果以±s表示，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
感染组与对照组产妇肥胖、胎膜早破、术前使用抗生素的例数及术前Hb、术中失血量、手术时间、阴道检查情况差异有统计学意义(P<0.01)，两组产妇年龄、羊水污染情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组切口感染的影响因素比较(略)
3讨论
本资料表明,感染组与对照组产妇的年龄、羊水污染情况差异无统计学意义，原因可能是剖宫产术的患者一般较年轻，身体机能处于相对完善的时期，且羊水污染的来源主要为胎粪，一般不伴有病原体。本资料结果显示，两组产妇肥胖、胎膜早破、术前使用抗生素例数及术前Hb、术中失血量、手术时间、阴道检查情况差异有统计学意义。原因可能在于：(1)肥胖者由于脂肪肥厚影响操作可使手术时间延长，同时单位组织供血少易形成死腔，是影响术后感染的危险因素。(2)胎膜早破后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更增加了切口感染的机会。(3)血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素。(4)术前使用抗生素，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的。(5)术中失血量多，孕妇抵抗细菌能力差，血红蛋白下降，影响切口愈合。(6)手术时间长，切口暴露时间长，增加了切口感染的机会。(7)阴道检查增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，使术后切口感染机会增加。
【参考文献】
[1]陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社，2003.131132.
[2]龚时鹏，余艳红， 陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志，2005，21(8)：495497.
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