9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-19 浏览次数：347次
作者：施宝美 作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院妇产科
关键词：阴道镜诊断宫颈疾病的应用价值
为评价阴道镜检查在宫颈癌前病变中的价值，本科对宫颈细胞学检查异常的682例，同时行宫颈常规四点活检及阴道镜下定位活检，作细胞学和组织病理分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年4月至2005年4月，针对宫颈细胞学检查异常的682例患者(轻度核异质细胞者376例，中度核异质细胞者217例，重度核异质细胞者89例)，按细胞学诊断参照资料[1]，同时进行阴道镜下定位活检及宫颈常规四点(3° 6° 9° 12°)活检。患者年龄24～49岁，平均(36±7)岁，入选病例全部为非妊娠期，无子宫切除史，及上皮瘤样变史，既往未做过阴道镜检查。
1.2 方法
采用VIZ-YD型电子阴道镜。检查避开月经期，且24h内无宫颈操作。窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，行阴道镜初步诊断，后给3%冰醋酸棉球湿敷宫颈，1min后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找阴道镜异常图像(镶嵌，点状血管，异型血管，醋酸白色上皮，白斑，桔黄色改变)，涂复方碘液，在异常区取活检，同时常规宫颈3°、6°、9°、12° 取组织活检，分瓶用10%福尔马林液固定，送病理科组织学检查，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转移带3°、6°、9°、12°作活检，阴道镜诊断标准参照资料[3]。
2 结果
2.1 宫颈细胞学与阴道镜下活检病理比较
细胞学找到轻度核异质细胞376例，与阴道镜下活检病理相符311例，符合率82.7%，其中70例病变程度提高;细胞学找到中度核异质细胞(CINⅡ)217例，阴道镜下活检病理相符172例，符合率79.3%，7例为乳头瘤病毒感染，38例病变程度提高;细胞学检查找到重度核异质细胞(CINⅢ)89例，阴道镜下活检病理结果CINⅡ2例，CINⅢ87例。详见表1。表1 682例CIN患者阴道镜检查与细胞学检查对比(略)
2.2 宫颈细胞学检查与常规四点活检结果对比
见表2。表2 宫颈细胞学检查与常规四点活检结果对比(略)
2.3 阴道镜活检与手术病理对照
所有患者根据阴道镜检查结果进行治疗并随访。(1)宫颈炎、尖锐湿疣、CINI共318例，均行宫颈微波治疗，术后每3个月随访一次，随访1年，随访结果均宫颈光滑，细胞学检查无异常。(2)阴道镜活检病理CINⅡ 234例，行宫颈锥切术，术后重新送病理，219例为CIN Ⅱ(符合率93.6%), 13例为CINⅢ，宫颈早浸癌2例，切缘均阴性，2例宫颈早浸癌行子宫次广泛切除术。阴道镜活检病理CINⅢ 130例，其中34例因要求保留宫颈行宫颈锥切术，术后病理CINⅢ 31例，早期浸润癌3例(切缘阴性)，96例行子宫次广泛切除术，术后病理86例为CINⅢ，10例早期浸润癌，符合率90%。(3)宫颈常规四点活检CINⅡ、CINⅢ检出符合率62.63%(228/364)。
3 讨论
从1941年papanicolaou和Trant首次报道脱落细胞学为诊断宫颈肿瘤的有效方法[3]以来及1815年Lisfrance等首次把宫颈锥切用于治疗宫颈感染及宫颈癌[4]以来，作为宫颈病变的取材方法和宫颈锥切一样由来已久，我国目前仍以宫颈细胞学检查及宫颈常规四点活检作为宫颈癌的诊断标准。对于一个宫颈细胞学检查异常者，究竟采取何种方法确诊为好?从本资料表2看，宫颈常规四点活检结果与临床病理比较，符合率62.4%。常规四点活检阳性率低，是因为早期宫颈病变不一定长在宫颈(3°、6°、9°、12°)四点，且肉眼不易识别，宫颈早期病变常规四点活检属于盲目操作，故检出率低。阴道镜检查是将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，可观察肉眼看不到的宫颈表面微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，故阴道镜下定位活检阳性率高。本试验阴道镜下定位活检与临床病理相比较，诊断准确率达92.3%，与吴绪峰[4]报道的88.8%基本一致。阴道镜下对于宫颈转化区暴露不满意者还需行宫颈管搔刮术(ECC)，以发现宫颈管病变，弥补阴道镜的假阴性。
通过本对比观察，作者建议：对宫颈病变患者应常规进行细胞学检查和阴道镜下定位活检，必要时行ECC，以提高诊断准确率，降低宫颈癌的发病率，提高宫颈癌的治愈率。
【参考文献】
1 连丽娟编. 林巧稚妇科肿瘤学. 北京：人民卫生出版社，1996.269.
2 张志胜编. 阴道镜图谱. 北京：人民卫生出版社，2000.23.
3 Shngletow HM.The Contribution of endocervical smears to cervical cancer detection.Acta Cytal，1975,19：261.
4 吴绪峰，陈惠贞. 阴道镜活检与术后宫颈切片对比研究在宫颈癌早期诊断的意义.实用妇产科杂志，1993，9(1)：24.
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