舒更宁心汤治疗肾阴阳俱虚型围绝经期综合征疗效分析

　　作者：高琦, 程慧莲 作者单位：新疆医科大学附属中医医院妇科，　新疆乌鲁木齐830000

　　【摘要】 目的： 探讨舒更宁心汤治疗围绝经期综合征的疗效。方法：将60例肾阴阳俱虚型围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用中药舒更宁心汤,对照组采用西药倍美力+安宫黄体酮，比较2组的治疗效果。结果: 2组疗效无明显差异(P>0.05)。治疗组不良反应发生频率明显低于对照组(P<0.01)。结论： 舒更宁心汤能够明显减轻或消除围绝经期综合征患者的症状，并能改善女性血中激素水平。

　　【关键词】 围绝经期综合征; 肾阴阳俱虚型; 舒更宁心汤; 激素替代疗法

　　The clinical observation cf shugengningxintang in treating 30 patients with　perimenopausal syndrome of asthenia of both yin and yang

　　GAO Qi, CHENG Huilian

　　(Department of Gynecology, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Absraction: Objective: To observe the clinical effect of shugengningxintang on the treatment of the climacteric syndrome. Methods: Sixty patients were divided randomly into two groups, 30 patients in each. We adopted the method of nourishing kidneyyinyang to treat 30 patients (the druge is shugengningxintang) and selected 30 patients as control group (the drug is beimeili tablet and medroxyprogesterone acetate), and compared the clinical effect in both groups. Result： Curative effects had not obvious differences in the two groups， the Chinese native medicine group of side effect was lower than that of the comparison group (P<0.01). Conclusion： Shugengningxintang is able to ease off obviously or eliminate the climacteric syndrome and improve hormone level.

　　Key words: climacteric syndrome; asthenia of both yin and yang; shugengningxintang; hormone replacing treatment

　　围绝经期综合征是指妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。临床表现有月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、忧郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕腰酸等[1]。国内外文献统计报道，在绝经前后的一段时间，90%的妇女都有轻重不等的绝经期综合征的表现[2]，其症状程度不一，个体人格特征、神经类型以及职业、文化水平均可能与发病及症状严重程度有关[2]。 本课题以中药复方对围绝经期综合征的作用机理进行了探讨，其结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　60例均为2004年7月～2005年10月新疆医科大学附属中医院妇科门诊就诊的围绝经期综合征患者及住院患者，随机分为治疗组与对照组,每组30例，治疗组平均年龄(47.53±2.34)岁，病程平均(5.07±3.23)个月;对照组平均年龄为(46.97±1.98)岁，病程平均(6.23±1.65)个月，两组患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2诊断与病例纳入标准

　　(1)中医参照文献[3，4]辨证为肾阴阳俱虚型;主症：月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉细。(2)西医参照文献[5]标准： ①符合中医辨证阴阳两虚型标准;②年龄40～55岁;③女性激素测定、盆腔超声检查明确诊断为单纯型围绝经期综合征;④受试者对试验的目的、药物的主要作用及可能发生的反应有所了解。

　　1.3排除标准及脱落、剔除标准[6]

　　(1)激素的禁忌症;(2)不符合纳入标准者;(3)服用女性激素未超过半年者。

　　1.4治疗方法

　　治疗组：服用舒更宁心汤，药物组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、女贞子、生龟板、旱莲草、白芍、盐黄柏、盐知母、煅龙骨、煅牡蛎、山药、山萸肉。对照组:倍美力0.31 mg/d (25～28 d)+安宫黄体酮4～6 mg/d(10～14 d)，29 d时两药停用，停用5 d后为一疗程，共用3个疗程。

　　1.5观察指标观察

　　总体疗效、改良Kupperman氏更年期指数、中医阴阳俱虚症候积分以及治疗后血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)的水平及安全性(血、尿、便常规,心、肝、肾功能,血压)﹑不良反应(恶心、食欲不振等)。

　　1.6疗效判定标准

　　痊愈：治疗后评分下降值为原积分90%以上。显效:治疗后评分下降值为原积分70%～90%。有效:治疗后评分下降值为原积分值30%～60%。无效:治疗后评分下降值为原积分30%以下。

　　1.7统计学处理

　　应用SPSS12.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1积分的变化

　　2.1.1中医证侯积分的变化

　　经3个月治疗，治疗组和对照组分别与其治疗前后比较，证侯积分差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组治疗前后中医证侯积分结果比较(略)注：与治疗前比较, *P<0.01

　　2.1.2两组治疗前后临床疗效比较

　　治疗组、对照组分别与其治疗前后比较，临床疗效差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2两组患者治疗前后临床疗效比较(略)

　　2.1.3改良Kupperman氏

　　更年期指数的变化经3个月治疗，两组改良Kupperman氏更年期指数均有所下降，其中治疗组治疗前后Kupperman氏更年期指数有明显差异(P<0.01)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。表3两组治疗前后Kupperman氏更年期

　　指数结果比较(略)注：与治疗前比较, *P<0.01

　　2.2对血清性激素水平影响

　　治疗组和对照组分别与其治疗前后比较,血清FSH、LH和E2水平差异均有统计学意义(P<0.01), 治疗组与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。表4两组治疗前后血清性激素的比较(略)注：与治疗前比较, *P<0.01

　　2.3不良反应比较经

　　3个疗程的治疗，两组间不良反应差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。表5两组治疗后不良反应的比较[例(略)注：与治疗组比较, *P<0.013讨论病理生理学研究认为卵巢功能衰退而引起的低雌激素血症几乎是产生绝经期症状的基础[7]。

　　对围绝经期综合征采用激素治疗具有作用快、服用方便等优势,但由于个体差异,很难掌握剂量,其是否能增加子宫及乳房病变危险性尚无定论,长期使用影响肝肾功能及糖代谢等副作用使得激素治疗具有一定局限性[8]。发达国家采用激素替代治疗约占20%，而我国不足1%，长期使用者的比例更低，因而难以为广大中国妇女所接受[9]。本课题在总结前人经验的基础上，将本方运用于绝经前后诸证的治疗。我们认为，客观上女性属阴，经、带、胎、产耗伤阴分，血常不足，阳长有余，妇女近经断之年，卵巢功能衰退，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，阴精衰竭，阴不济阳，水不济火,阴阳失调而导致本病,组方遵：“善补阳者，必与阴中求阳，则阳得阴助，必与阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之古训，仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾助阳以使阴精化生肾气,即“阳中求阴”;女贞子、旱莲草滋肾阴,填精补髓,壮水之主，龟板胶通任脉而补阴，白芍药柔肝潜阳，知母、黄柏寒而入肾经,可以泻相火而坚肾益阴;山药益气养阴,健脾气,培癸水之上源;加以山茱萸之酸温,藉以收少阳之火,以滋厥阴之液,所谓“乙癸同源”，龙骨、牡蛎潜阳入阴,敛汗涩精,安神定志二者又能潜镇虚阳浮越，养阴敛汗，本方共奏温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、潜阳安神、调理冲任、平衡阴阳之功。方中辛温与苦寒共用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而又不燥,既寒而又不凝滞,使阴得阳助而泉源不竭,阳得阴助而生化无穷,终达阴阳调和之效,则诸证自除。本研究依据本病阴阳气血之偏胜,用药物之偏胜来纠正,以求“阴平阳秘,精神乃治”，以“衡”为期。本研究治疗组治疗前后血清激素水平的变化说明本方能明显升高患者体内己下降的E2水平，并降低FSH、LH水平，提示舒更宁汤对本病的治疗是通过调节下丘脑—垂体—卵巢轴起作用的，且滋肾补天癸对E2、FSH、LH改善效果良好,通过提高体内E2水平而影响脑内有关神经递质如多巴胺和五羟色胺等多肤类水平，抑制其增强的神经传导活动，从而对植物神经内分泌功能起到调节作用，使患者的症状得到改善。本研究结果表明，治疗组治疗后不良反应较对照组轻，提示舒更宁心汤临床应用安全可靠，表明本方疗效确切，副作用小，适宜长期服用，在解决围绝经期妇女的病痛方面有较好的应用前景。

　　【参考文献】

　　[1]王俊霞. 围绝经期综合征中西医发病机理研究进展[J].江苏中医药，2003，24(2):86.

　　[2]全国围绝经期妇女健康调查协作组 .妇女更年期症状及有关因素的调查分析[J].中华医学杂志,1991,71(10):585.

　　[3]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].中国医药科技出版社，2002.232.

　　[4]张玉珍.中医妇科学[M]. 第7版.北京：中国中医药出版社，2005.163.

　　[5]林守清，徐苓.女性生殖内分泌性激素补充疗法[M].北京：中国协和医科大学出版社,1999.9092.

　　[6]林守清，徐苓.女性生殖内分泌性激素补充疗法[M].北京：中国协和医科大学出版社,1999.9597.

　　[7]许丽绵.更年期综合征病因病机及其证治述要[J].中医药学刊,2003，21(9)：1550.

　　[8]高学娟.益坤宁治疗围绝经期综合征的临床观察[J].中医药学报,2005,33(2).

　　[9]罗丽兰. 生殖健康与围绝经期保健[J].中国实用妇科与产科杂志,2003，19(1)：10.