9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-01 浏览次数：320次
作者：董若凡，浦红 作者单位：江苏省无锡市第四人民医院妇产科，江苏无锡214062
【摘要】 目的 研究超声造影技术在宫颈恶性肿瘤诊断及治疗中的应用。方法 对38例宫颈癌患者进行超声造影检查，记录数据并进行分析，选择同时期宫颈肌瘤患者作为对照。结果 与宫颈良性肿瘤及子宫肌层相比，宫颈恶性肿瘤造影强度明显升高，灌注开始增强时间、达到顶峰时间、开始廓清时间、完全廓清时间均明显提早，时间-强度曲线斜率增大。化疗敏感者，其肿瘤灌注、廓清时间-强度曲线斜率变化明显。结论 超声造影技术有助于鉴别宫颈良、恶性肿瘤，可能对预测宫颈癌对化疗的敏感性具有一定作用。
【关键词】 宫颈肿瘤;超声检查;子宫输卵管;造影术
超声造影剂是一种血管内示踪剂，它通过血流灌注差异来区分不同的组织，从而增加了流量及低流速血流信号的检出率。我科2008年1月～2008年12月采用声诺维作为超声造影剂测定宫颈恶性肿瘤和宫颈良性肿瘤的增强强度，与术后病检结果比较，评价在宫颈肿瘤诊断中超声造影的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
宫颈癌38例，平均年龄49.73岁。其中宫颈鳞癌33例，腺癌2例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。其中Ⅰb1 11例，Ⅰb28例。均经病理检查确诊，且由两位以上妇科肿瘤医师共同确定临床期别。患者在治疗前或治疗中接受阴道超声造影检查，选择同期由病理证实的宫颈肌瘤患者10例作为对照。
1.2 检查方法
造影剂为第二代氟碳类声学造影剂声诺维(Sono Vue 意大利Bracco公司生产)。使用LOGIQ 9超声诊断仪，探头频率4MHz。显示宫颈病灶，采用实时灰阶谐波超声造影显像方式，肘静脉团注射Sono Vue 2.4ml，注射造影剂后动态观察其在病灶内的走行，记录造影剂进入肿瘤组织及达高峰时间，廓清开始时间和完全廓清时间，动态采集图像5min以上并保存，根据记录的曲线图比较造影剂在宫颈恶性肿瘤及宫颈肌瘤中的增强强度及时间、廓清时间。
1.3 统计学方法
采用Stata7.0统计软件包进行处理，数据采用t检验。
2 结果
2.1 超声造影图像显示宫颈恶性肿瘤造影明显增强，快进快出是宫颈恶性肿瘤的典型表现，其灌注开始增强时间、达到顶峰时间、开始廓清时间、完全廓清时间均明显早于子宫肌层和子宫肌瘤及宫颈肌瘤，时间-强度曲线斜率增大，明显前移，强度高于宫颈良性肿瘤。
2.2 同一患者检查2例次3例，检查3例次1例，对比发现对化疗敏感的患者，肿瘤灌注由化疗前快进快出表现变为化疗后快进慢出或慢进快出表现。时间-强度曲线峰值明显下降，强度减弱，曲线后移，斜率减小。而对化疗不敏感者肿瘤灌注时间-强度曲线峰值虽然下降，但仍呈快进快出表现。本组研究结果显示，恶性肿瘤组高增强明显多于良性肿瘤组(见图1，图2)，由于恶性肿瘤较良性肿瘤微血管床丰富，微血管灌注状况不同并有侵蚀性改变影像图表现为灌注快、廓清快(见图3、表1)。表1 良恶性组Sono Vue造影增强时间比较 (略)
3 讨论
肿瘤的生长依赖于肿瘤血管，新生肿瘤血管一直是肿瘤研究领域的一个热点。既往采用有创操作取得肿瘤组织后，对肿瘤病理标本进行微血管测量。而当今许多学者研究的目标是找到一种无创的方法，来测定肿瘤血管从而诊断肿瘤，为术前提供敏感性和特异性高的方法。超声造影作为一种的无创方法，操作简单，适宜推广应用。超声造影使用的造影剂目前有两种，一种是第一代超声造影剂，内含空气，包裹空气的壳较厚，谐波能力稳定性差;第二代超声造影剂采用二氟化硫作为微气泡，内含惰性气体，其分子量大，溶解度低，稳定性好，抵抗声压能力强，能够产生较好的庇波信号，可以在微循环血管内流动，这样就可以显示肿瘤新生血管的全貌[1]。
正常宫颈组织内血流分布较少，不如其他脏器肿瘤的血供丰富，超声造影显示仅有少量稀疏的微泡进入宫颈组织，但是一旦恶性肿瘤生长，其新生血管丰富，宫颈肿瘤造影就能通过肿瘤微血管的灌注显示肿瘤，从而辅助诊断宫颈恶性肿瘤[2]。另外对于确诊的巨块型宫颈恶性肿瘤早期，术前常用新辅助化疗，通过超声造影技术测定肿瘤大小及血流分布情况，可帮助判断肿瘤对化疗的敏感性，从而避免盲目化疗而错过最佳治疗时间[3]。
进入肿瘤病灶微泡数的总量由曲线强度来反映，造影时微泡的流速则由峰值时间来反映，且与肿瘤组织血流灌注呈正相关[4]。良性肿瘤一般新生血管较癌组织少，故血供少流速慢，造影过程中微气泡总量也少，表现为微泡灌注速度慢，峰值强度及平均强度均不抵癌组织。
但也有例外表现：本研究中有1例原发宫颈癌患者，超声造影显示肿瘤灌注与子宫肌层及宫颈正常组织无变化。可能原因为微血管分布极少、微血管活性不强区域或肿瘤组织坏死。该患者术前应用化疗疗效不佳，可能直接手术是更好的治疗方式。超声造影对显示更微小血管技术有了很大提高，弥补了彩超对血流速度、血流方向、血管内径等方面的不足，新型超声波造影剂的临床应用在鉴别诊断宫颈良、恶性肿瘤及判断预后方面前进了一大步，使宫颈肿瘤血管的研究进入一个更高的水平，另外值得注意的是，本研究中4例进行化疗前后对比的病例显示，对化疗敏感者肿瘤灌注由化疗前快进快出表现变为化疗后快进慢出或慢进快出表现，而对化疗不敏感者肿瘤灌注时间—强度曲线峰值虽然下降，但仍呈快进快出表现。这可能提示，超声造影对预测宫颈癌对化疗的敏感性具有一定作用，对指导是否进行术前化疗、治疗方案的制定具有很重要的作用，但尚需进一步扩大样本研究。
【参考文献】
[1]Alcazar JL, Castillo G, Martinez-Monge R, et al. Transvaginal color Doppler sonography for predicting response to concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical carcinoma [J]. J Clin Ulrrasound,2004,32(6):267-272.
[2]Alcazar JL, Jurado M. Transvaginal color Doppler for predicting pathological response to preoperative chemoradiation in locally advanced cervical carcinoma:a preliminary study [J]. Ultrasound Med Biol,1999,25(7):1041-1045.
[3]Testa AC, Ferrandina G, Fruscella E, et al. The use of contrasted transvaginal sonography in the diagnosis of gyneclolgic diseases: A preliminary study [J]. J Ultrasound Med,2005,24(9):1267-1278.
[4]黄冬梅，张新玲，郑荣琴，等.声学造影在子宫肿瘤诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(2)：199-201.
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