卵巢粘液性囊腺癌(无转移)伴发胸水1例分析

　　作者：余盛英 作者单位：广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州545005

　　【关键词】 卵巢肿瘤;胸腔积液

　　卵巢恶性肿瘤发生胸水较为少见，多为胸腔转移所致，卵巢恶性肿瘤无胸腔转移，但伴发胸水更为少见，我院于2004年5月收治1例卵巢粘液性囊腺癌并胸水，但无胸腔转移的患者，现分析报告如下：

　　1 临床资料

　　患者，53岁。因咳嗽、气紧1周于2004年5月28日入院，住内科治疗。患者住院1周前劳累后开始出现轻度干咳、气紧、胸前区闷胀不适、困乏、食欲下降，平时月经正常，孕3产1，足月顺产1胎，自然流产、人工流产各1次，产褥无异常，既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温36.7℃，呼吸24次/min，脉搏90次/min，血压13.33/7.98kPa，无明显急慢性病容，全身浅表淋巴结未触及，颈静脉无怒张，气管居中，右肺呼吸运动、触觉语颤减弱，右肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，两肺未闻干湿性罗音，心腹检查无异常，双下肢无水肿。7月3日转妇科治疗，腹部检查：下腹膨隆，可触及15cm×20cm肿块，无压痛，边缘清楚，活动度尚可，质中。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，稍大，双合诊触及一巨大肿块，大小同上，后穹窿右侧可触及质硬结节，约拇指头般大小。血常规：WBC 6.8×109/L，Hb 140g/L，ESR 30mm/h，TBAb阴性，痰涂片找抗酸杆菌阴性，痰抗酸杆菌培养阴性，痰普培未分离出致病菌，胸水普培无菌生长，胸水多次检查结果：生化检查为渗出液，结核抗体阴性，癌胚抗原阴性，多次找抗酸杆菌阴性，找癌细胞阴性。胸片检查右侧大量胸腔积液，B超检查盆腹腔混合性回声区，腹膜腔少量积液。盆腔CT提示中下腹团块状病灶，15cm×12cm×16cm。腹水可找到癌细胞。病理检查：胸膜活检病理结果提示，送检组织为胸膜纤维结缔组织，及黄豆大小淋巴结，其中淋巴结呈轻度瘀血改变，余无特殊改变。右肺中下叶切除病理结果提示：送检右中下肺肉眼观呈水肿样改变，镜下见肺泡扩张，肺泡壁增厚，腔内充满浆液性渗出液及红细胞，部分支气管呈轻度扩张，余未见特殊改变，胸壁结节为脂肪粒，支气管残端呈炎症改变，未见其它特殊改变。送检胸膜为纤维结缔组织及脂肪组织，无其它特殊改变。妇科术后病理结果：右卵巢粘液性囊腺癌，大网膜淋巴结有癌组织转移，乙状结肠肠系膜有癌组织浸润，左侧卵巢囊肿，子宫、腹膜、大网膜及阑尾未见癌组织转移或浸润。入院诊断：右侧胸腔积液性质待查。最后诊断：右卵巢粘液性囊腺癌ⅢC期，麦格氏综合征。入院后在内科治疗，予胸穿抽液及胸腔闭式引流，5月29日～6月3日共引出淡黄色胸水3700ml。6月4日转本院胸外科治疗，继续行胸腔闭式引流，每日引流量250ml左右，于6月16日在全麻下行电视胸腔镜胸膜活检术，胸腔镜探查见：胸腔内有1500ml淡黄色胸水，胸膜充血水肿，右中叶及下叶基底段色呈暗红，通气及加压通气时，均无膨胀，术中分析病情认为胸腔积液可能与肺不张有关，行右肺中下叶切除，术后胸腔闭式引流管每日引出淡黄色胸水290～650ml，7月3日考虑为麦格氏综合征转妇科治疗，7月6日在全麻下行剖腹探查术，术中见右卵巢增大，16cm×15cm质中偏软，包膜光滑，大部分完整，肿瘤后壁与直、乙交界处的乙状结肠肠系膜粘连，浸润结肠系膜2cm×1.5cm，大网膜见数粒花生仁至黄豆大小肿大的淋巴结，子宫、肝、脾、胃、盆腹腔腹膜探查未见异常，右附件切除送冰冻切片病理检查提示：右卵巢粘液性囊腺癌。即做子宫、双附件、大网膜、阑尾、肠系膜浸润病灶切除，术后切除标本及腹水病理检查结果同前。术后当日胸腔闭式引流管引流量明显减少，术后第1日开始无引流液引出，7月8日复查胸片胸水吸收，7月26 日出院前复查胸片、胸腹腔B超无胸水生长。出院后1个月、3个月复诊胸腹水无再发。

　　2 讨论

　　2.1 发病率

　　该病例卵巢粘液性囊腺癌引起胸水，无胸腔转移，切除肿瘤后胸水很快自然消失， 卵巢恶性肿瘤引起腹腔外转移，尤其胸腔转移较少见。该病例为卵巢恶性肿瘤，以胸水为首发病状，胸水生长迅速，为难治性胸水，多次胸水找癌细胞阴性，胸水癌胚抗原检查阴性，胸膜活检、肺叶切除病理检查均无卵巢癌转移胸腔证据。1937年麦格(Meigs)报道少数卵巢纤维瘤患者伴发腹水、胸水，具此三者称为麦格氏综合征[7]，纤维瘤仅少数出现麦格氏综合征(1%)，但以上描述只提到少数卵巢纤维瘤可引起麦格氏综合征，该病例为卵巢上皮性恶性肿瘤伴发胸水，而无胸腔转移，切除肿瘤后胸水自然消失，尚属罕见。

　　2.2 诊断及有关麦格氏综合征诊断问题

　　该病例以胸水为首发症状，发病时无腹部症状。引起胸水常见原因有感染性疾病(结核病、各类肺感染)，恶性肿瘤(胸膜肿瘤，包括恶性肿瘤转移、间皮瘤)，循环系统疾患，低蛋白血症，其它疾患(SLE、外伤、气胸、胸部手术后等)。但此病例经多次、充分检查排除以上原因。如女性患者出现胸水，按常规检查、治疗，无法找出原因而胸水又无法控制，为顽固性胸水，此情况下，需注意盆腹腔情况，行常规妇科检查、盆腹腔B超及CT扫描，了解有无妇科肿瘤，以免漏诊及延误治疗。许多著作作出麦格氏综合征定义为“卵巢纤维瘤伴发胸水或(和)腹水，肿瘤切除后胸腹水自然消失”。另有著作定义为：卵巢纤维瘤或以卵巢纤维瘤占优势肿瘤(包括卵泡膜细胞瘤、粒层细胞瘤、勃伦纳瘤)，瘤样病变则为卵巢重度水肿，临床表现为腹水及单或双侧胸水，当卵巢肿瘤切除后，上述胸腹水即消失。假麦格氏综合征扩大到卵巢表面上皮性肿瘤(良、交界、恶性)，其胸腹水属渗出液，但未含恶性细胞，假麦格氏综合征虽经手术摘除肿瘤，其伴发胸腹水未能消退，或消退后于短期内复发[1]。1937年Meigs首先报道7例卵巢纤维瘤合并胸腹水患者，手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失，此类病例称为Meigs综合征。但后来发现子宫肌瘤或卵巢其它肿瘤也有类似情况。1957年Meigs本人就此问题作了如下提议：凡卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、Brenner氏瘤伴有胸腹水者，可称为麦格氏综合征，其它肿瘤伴有胸腹水而术后胸腹水消失者称假麦格氏综合征。但上述定义，经过改变，现在不论卵巢肿瘤良性或恶性，只要符合三个条件：①存在卵巢肿瘤;②存在胸腹水;③肿瘤摘除后胸腹水消失，即可称为麦格氏综合征。本病例术后病理证实右卵巢粘液性囊腺癌，无胸腔转移，切除肿瘤后胸腹水自然消失，随诊无胸腹水复发，按以上定义可诊断为麦格氏综合征。

　　2.3 治疗及转归

　　该病例为上皮性卵巢恶性肿瘤，选择手术及术后化疗方案。就胸腹水而言，切除肿瘤后胸腹水很快自然消失，治疗效果显著，术后20天，出院后1个月、3个月随诊无胸腹水再发。

　　本病极为罕见，易造成误诊、漏诊。该病例警示我们，如遇难治性胸水的女性患者，除查清胸水常见原因外，需注意检查盆腔，了解有无盆腔肿瘤，以免延误诊断及治疗。

　　【参考文献】

　　李汉萍，李诚信.麦格氏综合征与假性麦格氏综合征的鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):11-13.

　　张侠,林霏坤,陈晓红,等.以胸腔积液为首发症状的麦格氏综合征临床分析[J].江苏医药杂志,2002,28(4):312.

　　施公胜,严家春,王洪培.麦格氏综合征与胸水、腹水关系的研究[J].肿瘤防治研究,1998,15(3):206-207.

　　薛艳霞.非何杰金淋巴瘤误诊为渗出性胸膜炎及麦格氏综合征1例[J].实用医学杂志,2001,17(11):1087.

　　武林芳,齐荣义.卵巢结核误诊为梅格综合征1例[J].临床误诊误治,1998,11(2):60.

　　廖秦平.妇产科综合征[M].北京:北京大学医学出版社,2004：87-88.

　　温宏武,卢永霞,石雪君.麦格综合征伴血清CA125升高一例[J].中华妇产科杂志,2003,38(2):125.