9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-25 浏览次数：345次
作者：伍萍芝 作者单位：广西柳州市妇幼保健院妇产科，广西柳州545001
【关键词】 宫颈;妊娠异位/ 治疗
宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈管内，组织学内口水平以下，并在该处生长、发育。我院自2000年1月～2006年12月共收治异位妊娠2972例，其中宫颈妊娠16例，宫颈妊娠占异位妊娠的0.55%。宫颈妊娠是异位妊娠的一种严重类型，有时发生不可控制的大出血而切除子宫。现将16例宫颈妊娠的资料分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例患者均经我院确诊为宫颈妊娠病例。患者年龄22～40岁，平均30岁。初孕妇2例，孕2～5次14例。有剖宫产史3例。
1.2 临床特征 停经后无痛性阴道流血为其主要特征。所有病例均有阴道不规则出血;出血时间最早的在闭经35天，最晚的在闭经72天，出血量多少不一。有1例腹痛，余所有病例均无腹痛。因宫颈妊娠出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，无腹腔出血，故阴道流血常不伴腹痛。多见于经产妇，既往大多数有人工流产史或剖宫产史。妇科检查：孕早期宫颈正常或稍大，尔后宫颈膨大，且变软，宫体正常或稍大，子宫呈葫芦状。
1.3 辅助检查 尿HCG阳性及血HCG增高;血HCG最高20790IU/L，最低1059IU/L，我院血清HCG正常值0～10IU/L。B超检查可显示子宫腔内空虚，可见线形宫波或带状宫波，孕囊或妊娠物位于膨大的子宫颈管内。
1.4 药物保守治疗的方法 常规化验血尿常规，肝肾功能及血尿HCG，在抗炎治疗的同时，给予甲氨蝶呤(MTX)20mg肌肉注射，每天1次，共5次为1个疗程，并口服米非司酮25mg，每天3次，共3天，分别在用药第3天、第6天复查血HCG，血HCG呈倍数下降者停药后第2天在B超引导下刮宫。血HCG下降不理想可于停药后5天给予第2个疗程。
2 结果
1例阴道流血过多达430ml，立即B超监视下及时行刮宫术，术中出血200ml，纱布填塞宫颈并肌肉注射MTX 20mg，每天1次，共5次为1个疗程，并口服米非司酮25mg，每天3次，共用3天。8例化疗前见宫颈丰富回流，化疗1个疗程后血流回声消失，8例化疗后在B超监视下行刮宫术，刮出机化绒毛及蜕膜组织，术中出血少，病检：退变幼胎盘组织及凝血块;6例行第二次化疗，血HCG均下降至正常;1例行全子宫切除术;治愈出院。除1例全子宫切除外，其余出院后随访，月经恢复，无一例宫颈粘连。
3 讨论
3.1 早期诊断 宫颈妊娠多见于经产妇，既往大多数有人工流产史或剖宫产史，本组经产妇14例，占87.50%。近年随着B超检查在早孕时的普遍应用，血HCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠的认识提高，使宫颈妊娠得以早期诊断，而为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要的条件。B超检查宫腔回声呈线状，宫腔内有少量液性暗区，宫颈内口紧闭，内有中低回声团块，妊娠产物在宫颈管内。另外在行人工流产时有不可控制的大出血，应考虑本病。本组完全符合宫颈妊娠的诊断[1]，1例术前未引起重视，导致术前大出血。诊断时应注意与不全流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈恶性肿瘤等鉴别。
3.2 宫颈妊娠治疗 过去为预防子宫大出血及止血多行全子宫切除术，近年来保守性治疗尤其对保留生育功能的患者，是期望采用的方法。我院采用MTX肌肉注射治疗宫颈妊娠[2]，加口服米非司酮治疗，除1例全子宫切除，保守治疗的15例宫颈妊娠全部治愈。MTX作用机制为抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。米非司酮有抗孕酮作用;经化疗后的15例宫颈妊娠，血HCG滴度呈倍数下降，并可使部分胚胎组织坏死脱落，阴道B超示子宫管恢复正常大小;停药后2天B超下刮宫无一例大出血发生。在其他保守性治疗方法中，胡卫忠[4]采用的子宫动脉栓塞具有微创、迅速使病灶短时间内萎缩的优点。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：112-113.
[2] 罗营.宫颈妊娠诊断和处理的新进展[J].国外医学：妇产科学分册，2001，28(2):130.
[3] 姜桂英.宫颈妊娠5例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(9)：563.
[4] 胡卫忠.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠5例临床分析[J].徐州医学院学报，2004，24(2)：154.
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