正常妊娠妇女血清碱性磷酸酶的检测及其在不同孕期的参考值分析

　　作者：黄丽芳　朱春花 作者单位：广东省韶关市第一人民医院, 广东韶关 512000; 湖南科技大学北校区医院, 湖南湘潭 411201

　　【摘要】探讨正常妊娠妇女妊娠各期血清碱性磷酸酶(ALP)值的变化规律并分析其参考值范围。方法：采用日本Au640型全自动生化分析仪检测400例早、中、晚期妊娠妇女(实验组)及56名未孕健康育龄妇女的血清ALP值(对照组)。结果：对照组血清ALP值为(67.2±19.8)U/L，早期妊娠时ALP为(47.2±15.1)U/L，比对照组明显降低(P<0.01);中期妊娠时ALP值为(68.7±21.2)U/L，与对照组比较差异无显著性(P>0.05);晚期妊娠时ALP值为(156.8±52.3)U/L，比对照组比较显著升高(P<0.01)。血清ALP值随孕周的增加而上升。结论：正常妊娠时，孕妇体内ALP值在早孕时降低，中孕时无明显变化，晚孕时快速升高，建议建立晚孕期ALP参考值范围，以利于孕期保健。

　　【关键词】 妊娠;碱性磷酸酶;参考值范围

　　Measurement of the serum alkaline phosphatase level in normal pregnant women and analysis of the normal level range in different gestationperiod

　　HUANG Lifang, ZHU Chunhua

　　(The First Hospital of Shaoguan，Guangdong 512000， China; The North Hospital　of Hunan Technological University, Xiangtan, Hunan 411201， China)

　　【Abstract】 Objective: To observe the serum alkaline phosphatase (ALP) level in normal pregnant women and analyze the normal level range in different gestationperiod. Methods: The serum level of ALP from 400 pregnant women in early, middle and late gestational period and 56 normal nonpregnant women as the control were measured with an Au640 automatic biochemical analyzer according to the IFCCrecommended method. Results: The serum ALP level was (67.2±19.8) U/L in the control, (47.2±15.1) U/L in the early gestational stage (lower than in the control, P<0.01), (68.7±21.2) U/L in the middle gestational stage (no significant difference from that in the control, P>0.05),and (156.8±52.3)U/L in the later gestational period (remarkably higher than in the control, P<0.01). Conclusion: The serum ALP level may decrease during the early gestational stage, recover to the normal level during the middle gestational stage, and increase during the later gestational period, with which a set of the normal serum ALP level range can be set up to aid to monitor the health pregnancy.

　　【Key words】 gestation; alkaline phosphatase; pregnancy

　　碱性磷酸酶(ALP)广泛存在于人体各组织中，临床上血清碱性磷酸酶测定主要用于肝脏和骨骼疾病的诊断，但妊娠妇女也会出现碱性磷酸酶的生理性增高。为探讨妊娠各期ALP活性变化，自2004年起我们对400例本院门诊孕妇的ALP值作了检测，结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　56例未孕健康妇女作为对照组，400例本院妇产科门诊的正常妊娠妇女作为实验组。实验组又分为早孕组(87例)，中孕组(81例)，晚孕组(232例)。

　　1.2 检测方法

　　于清晨分别采集本院门诊健康未孕妇女和各期孕检妇女空腹静脉血3mL，并及时分离血清。在Au640全自动生化分析仪上测试各血清样本ALP值，并于室内质控同时检测，在2h内检测完毕。仪器：日本Au640全自动化分析仪;试剂：上海长征医学科技有限公司生产的IFCC推荐法ALP液体双试剂。

　　1.3 统计学处理

　　采用方差分析及q检验，单侧参考值范围等计量资料的统计分析。

　　2 结果

　　2.1 实验组与对照组妇女ALP值测定结果

　　与对照组比较, 早孕组妇女的血清ALP明显降低(P<0.01),中孕组则无明显变化(P>0.05)，晚孕组则显著升高(P<0.01);而且早、中、晚孕组之间的ALP差异也有显著性(P<0.01)，详见表1。

　　表1 不同孕期ALP值与对照组比较(略)

　　注：除* vs ** P>0.05外，余两两比较均P<0.01。

　　2.2 晚孕组不同孕周血清ALP值

　　正常妊娠31周后，孕妇血清ALP大于参考值范围者占82.8%～97.1%, 且血清ALP值随孕周的增加而上升，见表2。

　　表2 晚孕组不同孕周血清ALP值比较(略)

　　3 讨论

　　ALP是一种膜结合酶，几乎存在于身体的各种组织中，但主要存在于肝脏和骨骼中，常用于肝脏疾病的诊断，也是评价骨代谢的一项重要指标[1]。而对健康孕妇而言，ALP升高并不一定是肝病等疾病引起的病理性升高。据报道，妊娠3个月时，胎盘即开始产生ALP，9个月达到高峰时为同龄妇女的3～4倍[2]。由于孕妇对这方面的知识了解不够，往往认为自己患上了肝炎之类的疾病，造成很大的思想压力，甚至还有部分孕妇不到正规保健机构作健康咨询，盲目从医，乱用药，引起诸多不良后果。从上述400例各期妊娠妇女ALP值的变化可以看出，ALP是妊娠过程中变化较大的与妊娠期孕妇生理、病理变化有关的一个生化指标。本文结果显示，早孕ALP值与对照组比较明显下降(P<0.01)，中孕组ALP值与对照值比较无明显变化(P>0.05)，晚孕组ALP值比对照组及早、中孕组均显著升高(P<0.01)。早孕期由于胎儿尚未形成新的骨质，而孕妇此时储备的钙较正常人高，因此ALP值反倒略有下降;但随着妊娠进展，到妊娠中期时胎儿开始形成骨质，胎盘碱性磷酸酶的产生使ALP值开始上升，明显高于早孕组，但与对照组比较仍无明显差异。而到妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高，而且随着孕周的增加ALP值不断升高[34]，与对照组、早中孕组相比差异均有显著性。

　　为探讨妊娠期ALP活性，设定一个孕期ALP含量的合理参考值，我们对400例孕妇血清ALP测定数据，按不同孕期，采用单侧资料95%界限、以x[TX-〗±1.64s进行统计，结果显示早孕组、中孕组血清ALP参考值分别为(55±25)U/L及(67±34)U/L，均在正常参考值15～112U/L范围内，因此早、中孕期血清ALP值可参考正常人参考值。晚孕组参考值范围为(181±112) U/L，晚孕组又按孕周的不同，提议按晚孕期<37周和晚孕期≥37周分别设立参考值， 晚孕期<37周的ALP参考值为(145±70) U/L，≥37周的ALP参考值则为(203±102) U/L。

　　通过上述对妊娠期ALP的监测及其参考值的研究，有助于医务人员对妊娠妇女健康状况的了解，并做好就诊和咨询患者的开导工作，使其了解ALP的正常与病理变化的区别，了解正常妊娠ALP值的升高是由于骨钙的缺失导致的代偿性增高，减少不必要的忧虑;同时，注意及时嘱患者补充足量的钙，以免引起产后骨质疏松;遇到ALP值异常偏高或偏低的病例，应考虑孕妇可能存在的相关健康隐患[5]，并做进一步检查和处理，确保母婴的健康。本研究中提出的晚孕组孕妇ALP的参考值范围因抽样尚少，有待更大量标本的检测校正。

　　【参考文献】

　　[1]陈惠黎.生物化学检验技术[M].北京：人民卫生出版社，1990：251254.

　　[2]乐杰. 妇产科学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社，1996：3437.

　　[3]曲荣美.正常妊娠不同孕期多次生化指标分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):297298.

　　[4]高淑云.妊高症孕妇钙、磷代谢的观察和分析[J].中华流行病学杂志,1998,19(6):350352.

　　[5]OKESINA A B, DONALDSON D, LASCELLES P T, et al. Effect of gestational age on levels of serum alkaline phosphatase isoenzymes in healthy pregnant women[J]. Int J Gynaecol Obstet, 1995,48(1):2529.