28例产后出血影响因素探讨

　　作者：吴桂芝 作者单位：625400 四川石棉，石棉县妇幼保健院

　　【摘要】 目的 分析产后出血的原因、相关因素，探讨降低产后出血的发生率，提出合理的防治措施。方法 对产后出血28例资料进行分析，并进行统计学检验。结果 子宫收缩乏力仍为产后出血的首位原因，占64.3 %。发生产后出血的病例，在孕期存在不同程度的高危因素。有流产史、经产妇产后出血发生率高于无流产史者和初产妇，P<0.005;分娩方式中，阴道手术助产产后出血发生率高于剖宫产和阴道分娩者,P<0.005;多胎妊娠产后出血发生率高于单胎妊娠,P<0.005;新生儿体重≥4000g者产后出血的发生率高于新生儿体重<4000g者,P<0.005;无早接触、早吸吮者产后出血发生率高于有早接触、早吸吮者，P<0.005。结论 加强孕期健康教育及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术，同时提倡早接触、早吸吮，对降低产后出血发生率起着重要作用。

　　【关键词】 产后出血;相关因素;干预措施

　　The influence factors of 28 cases of postpartum hemorrhage

　　WU Gui-zhi.Maternal and Child Health Hospital of Shimian County, Sichuan 625400，China

　　【Abstract】 Objective To analyze the reason of postpartum hemorrhage and understand the related factors to explore how to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and propose reasonable prevention and control measures.Methods Analyzing 28 cases of postpartum hemorrhage and taking a statistical test. Results The most important cause was that the uterus was weak, accounting for 64.3%. As for all the cases, there were various risky factors during pregnancy. The number of those who had the history of abortion or those who had already born a child was higher than those without the history of abortion or those who bear the first child, P<0.005. The number of those with multiple pregnancy was higher than those with a single child,P<0.005. The number of those whose babies’ birth weight was over 4000g was higher than those whose babies’ birth weight was below 4000g， P<0.005. The number of those without early contact between the mother and the baby and early sucking was higher than those with early contact and early sucking, P<0.005. Conclusion There are many measures to reduce the incidence of postpartum hemorrhage, including strengthening the health education and management during pregnancy, strictly grasping Cs cesarean section standard, improving the ability of midwife and promoting early contact, as well as early sucking. These measures play a very important role in reducing the incidence.

　　【Key words】 postpartum hemorrhage; related factors; intervention measure

　　产后出血是产科常见的严重并发症，无论是世界卫生组织报告资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位原因[1]，因此，降低孕产妇出血的发生率，仍为产科面临的重要课题。对我院28例产科出血的病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制定干预措施，降低孕产妇死亡率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 资料来源于2005年1月—2007年12月31日在我院分娩产妇1440例，发生产后出血28例的有关资料。

　　1.2 方法 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血。出血量的测量方法：(1)阴道分娩。胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下至产后2h取出，直接测量弯盘内的血量，以称重估计血染的纱布及血染产单上的血量，回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。(2)剖宫产分娩。子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶积血，余出血量方法与阴道分娩相同。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 2005年1月—2007年12月31日分娩人数1440例，产后出血28例，产后出血发生率1.94%。其中年龄最小为18岁，最大40岁。初产妇12例，经产妇16例。剖宫产13例，阴道助产6例，顺产9例。孕周31～42+5周，最多出血量为3300ml,发生失血性休克2例(7.1%)，其中1例为胎盘大部分植入行子宫全切除。未发生因产后出血而引起孕产妇死亡。

　　2.2 产后出血原因 宫缩乏力18例(64.3%),其中巨大儿6例,妊娠期高血压1例,产程延长4例,双胎妊娠2例,羊水过多2例,子宫肌瘤1例,胎盘早剥1例,其他因素1例; 胎盘因素6例(21.4%),其中胎盘粘连4例,前置胎盘1例,胎盘部分植入1例;软产道损伤4例(14.3%)。

　　2.3 影响产后出血的相关因素

　　2.3.1 产前高危因素 发生产后出血的28例中,在孕期存在不同程度的高危因素,其中流产≥2次12例,巨大儿5例, 妊娠期高血压2例,胎位异常4例，前置胎盘2例, 羊水过多2例,妊娠合并子宫肌瘤1例。

　　2.3.2 流产史 1440例产妇中有流产史者620例(最多达5次),发生产后出血17例,发生率2.74%,无流产史820例,发生产后出血11例,发生率1.34%(P<0.005)，差异有显著性。

　　2.3.3 分娩史 1440例产妇中初产妇790例，发生产后出血10例，发生率1.3%;经产妇为650例,发生产后出血18例,发生率2.8%(P<0.005)，差异有显著性。

　　2.3.4 分娩方式 28例病例中,顺产9例,同期顺产总数680例,产后出血率1.3%;剖宫产13例,同期剖宫产总例数678例,产后出血发生率1.9%;阴道助产手术6例,同期阴道助产手术82例,产后出血发生率7.3%(P<0.005)，差异有显著性。

　　2.3.5 胎次与胎儿体重 1440例分娩中,多胎妊娠22例,发生产后出血2例,发生率9.1%;同期单胎分娩总数1418例,发生产后出血26例,发生率1.8%(P<0.005)，差异有显著性。同期分娩人次中,新生儿体重≥4000g者102例,发生产后出血5例,发生率4.9%;新生儿体重<4000g者为1338例,发生产后出血23例,发生率1.7%(P<0.005)，差异有显著性。

　　2.3.6 早接触及早吸吮 1440例中有早接触、早吸吮者1260例，发生产后出血15例，发生率1.2%，无早接触、早吸吮180例，发生产后出血13例，发生率7.2%(P<0.005)，差异有显著性。3 讨论

　　本资料中，产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，而子宫收缩乏力的影响因素是多样的，胎产式、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。胎次越多、流产次数越多越易导致子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，出现产后出血增多;多胎、巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展易出现子宫收缩乏力。

　　胎盘因素引起产后出血占第二位，胎次越多、流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加。

　　软产道损伤，及时缝合。

　　本资料中，阴道手术助产和剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与林建华等[2]报道相符。剖宫产术中出现血窦开放导致产后出血13例，阴道助产发生产后出血者9例，因此严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产手术质量，避免困难的阴道助产手术，降低剖宫产率是减少产后出血的措施之一。

　　产后出血的相关因素较多，针对发生产后出血的原因，提出干预措施：(1)加强健康教育，举办婚前培训班、孕妇培训学校，普及卫生知识。(2)加强县、乡、村三级妇幼保健网的建设，提高业务技术，做好高危妊娠的筛查，及早发现，及时治疗，减少产后出血的发生率。(3)严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时处理。(4)严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。(5)正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20u,5%葡萄糖500ml加入缩宫素20u静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;欣母沛250μg ，臀部肌肉深部注射或剖宫产宫体注射。(6)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。(7)掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;胎儿娩出后10～15min胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理;阴道助产常规检查软产道有无裂伤;胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除;(8)产后留产房观察产妇2h，鼓励产妇饮水、进食和排尿，新生儿早开奶、早吸吮促进子宫收缩。

　　【参考文献】

　　1 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34(11):645.

　　2 林建华，林其德，刘建华，等.产后出血的重新评估.中国实用妇产科杂志,2002,18(2):89-91.