9:00am-6:00pm
9:00am-6:00pm
发表时间：2010-12-20 浏览次数：350次
作者：厉叶青 作者单位：210001江苏省南京市，南京市红十字医院妇产科
【摘要】 目的 探讨米索前列醇配伍利多卡因在绝经妇女取环术中的临床效果。 方法 对绝经半年以上宫内带无尾丝节育环要求取环的95例妇女随机分为2组：A组为试验组，B组为对照组。A组52例，在取环术前2 h给予阴道放置米索前列醇0.4 mg，术中予2%利多卡因5 ml宫颈注射;B组43例，术前2 h给予阴道放置安慰剂甲硝唑片400 mg，术中予2%利多卡因5 ml宫颈注射，术后应用数字模拟疼痛评分法(VAS)对疼痛程度(无痛0分，疼痛难忍10分)进行评估，且对2组手术效果进行比较观察。 结果 A组妇女取环成功率(98.1%)显著高于B组(83.7%)(P<0.05)，手术时需扩张宫颈者显著少于B组(P<0.05)，以及手术时疼痛程度也低于B组(P<0.01)。 结论 绝经妇女取环术前给予阴道放置米索前列醇配伍2%利多卡因5 ml宫颈注射效果满意，值得临床推广使用。
【关键词】 米索前列醇; 利多卡因; 绝经妇女; 取环术
绝经后妇女，由于雌激素水平下降，阴道、宫颈及子宫萎缩，子宫颈口紧缩，随着绝经时间延长而越明显，有发现节育环嵌顿于宫体肌层者，造成了取环困难和术者疼痛[1]。为了使绝经妇女取环顺利且减少术中的痛苦，减少手术并发症，我们采用米索前列醇置于阴道联合利多卡因宫颈注射的方法为绝经妇女取环，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月在我院门诊绝经后妇女要求取环(宫内带无尾丝节育环)的妇女95例，年龄49～65岁，平均(54.20±2.94)岁，绝经时间0.5～15年(绝经1年内39例，1～2年15例，2～5年27例，5～10年12例，10～15年2例)，平均(2.83±2.40)年，上环时间17～35年，平均(24.20±4.12)年，其中“O”形节育环89例，宫形节育环6例，无手术及米索前列醇使用禁忌证。随机分为2组，A组为试验组，52例，B组为对照组，43例，2组妇女年龄、孕产次数、绝经时间、带环时间等无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 A组在取环术前2 h给予阴道放置米索前列醇0.4 mg，术中予2%利多卡因 5 ml宫颈注射，按常规手术;B组术前2 h给予阴道放置安慰剂甲硝唑片400 mg，术中予2%利多卡因5 ml宫颈注射，按常规手术，手术由固定熟练医生操作。仔细观察2组妇女取环术中宫颈软化情况及术时疼痛程度，术后应用数字模拟疼痛评分法(VAS)[2]，对病人疼痛程度进行评估，最后对2组手术效果进行比较。
1.3 统计学处理 计量资料以±s表示，2组间均数比较采用t检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈软化情况比较 在术中因宫颈软化不理想，仍有部分患者取器阻于宫颈内口，需予4号扩条扩张宫颈后取出，共有12例，其中A组2例，B组10例，行χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 疼痛程度比较 在术中仔细观察受术者的疼痛感，A组疼痛指数2.327±1.186，B组疼痛指数4.558±1.328，差异有显著性(P<0.05)，A组无1例因扩宫颈及取环时疼痛较剧而拒绝下一步手术步骤。
2.3 手术成功率比较 A组52例中发现有节育环嵌顿宫体浅肌层征象7例，其中2例需予4号扩条进行扩宫，手术成功51例，失败1例，为节育环嵌顿宫体深肌层(宫腔镜证实)，手术成功率为98.1%。而B组43例中发现有节育环嵌顿宫体浅肌层征象5例，有10例需予4号扩条进行扩宫，手术较困难，其中4例因扩宫颈及取环时疼痛较剧，拒绝进一步手术，3例失败，其中1例嵌顿宫体深肌层和1例断裂，成功36例，成功率为83.7%;手术失败的病例均于1月后予口服米非司酮200 mg(息隐50 mg/次，2次/d，用2 d)及阴道放置米索前列醇0.4 mg后再在宫腔镜下行取环术，7例顺利取出，1例失败。手术成功率A组显著高于B组(P<0.05)。
3 讨论
绝经后取环是一项较困难的计划生育手术，尼尔雌醇配合利多卡因用于绝经后取环已广泛用于临床[34]，但需提前用药，患者的依从性较差。
米索前列醇是前列腺素类似物，学者研究发现前列腺素及其类似物能够刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对子宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，从而使宫颈松弛而扩张[58]。多数学者研究表明，米索前列醇对孕妇和非孕妇是一种简便、安全、有效果的扩张宫颈办法，阴道给药更有效[911]。本资料显示，绝经妇女取环术前2 h给予阴道放置米索前列醇0.4 mg配合利多卡因宫颈注射，虽无明显的扩张宫颈的作用，但可以软化宫颈，便于手术顺利进行，且减轻了受术者的痛苦，与文献报道一致[1214]。所有用药妇女仅有1例低热，于短时间内自行好转，但对于患有哮喘、高血压和心血管疾病的绝经妇女，需慎重。
【参考文献】
罗美桃.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志，2003,19(5):317.
周浩云，曹辉娟，刘蓉.米索前列醇在绝经妇女取环手术中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2005，6(4)：289，283.
曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：2584.
官方微信
手机版
