9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-12-22 浏览次数：351次
作者：金昱 周华佳 王晓华 作者单位：310006 浙江大学医学院附属妇产科医院
关键词：妊娠剧吐
作者检测妊娠剧吐症肝功能的12项指标并与正常妊娠孕早期和健康非妊娠妇女加以比较，反映妊娠剧吐症肝功能指标的变化，指出监测妊娠剧吐患者肝功能指标的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月至2006年4月以“妊娠剧吐”入院的孕妇109例，年龄20～36岁。孕周8～13周;在门诊选取正常孕早期孕妇100例，年龄19～36岁;孕周6～12周。选取体检健康非妊娠妇女100例，年龄20～39岁。所选孕妇均经严格的产前检查，5种肝炎病毒标志物均阴性，无妊娠合并症及并发症，各组间年龄差异无显著性(P<0.01)。
1.2 方法
早晨空腹抽取静脉血4ml，分离血清，采用东芝AEROSET全自动雅培生化分析仪。测定血中总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)、5’核苷酸酶(5’NT)、谷酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶指标(LDH)值。根据肝功能正常与否分为两组：妊娠剧吐肝功能异常组与肝功能正常组。
1.3 统计学处理
采用标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。
2 结果
按实验对象和肝功能指标分成妊娠剧吐肝功能异常组、妊娠剧吐肝功能正常组、正常早孕组、健康非妊娠妇女四组，测得：妊娠剧吐肝功能正常组，正常早孕组，健康非妊娠妇女对照组肝功能的各项指标均在本院正常参考范围内。而妊娠剧吐患者合并肝功能异常中至少有一项异常。比较妊娠剧吐各组及对照组的蛋白质代谢指标、胆红素和总胆汁酸指标的变化，见表1。比较妊娠剧吐各组及对照组肝酶指标的变化，见表2。表1 妊娠剧吐蛋白质代谢指标、胆红素和总胆汁酸指标的变化(略)表2 妊娠剧吐肝酶指标的变化(略)
3 讨论
妊娠剧吐是妊娠早期以剧烈呕吐为主要表现的疾病，它能够导致严重的脱水，酸碱失衡，营养失调。一般发生在妊娠前12周，也有少数发生在妊娠第20周[1]。有文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2%发展为妊娠剧吐[2～3]。近期研究表明，部分妊娠剧吐患者会出现肝功能异常，患者的肝功能异常比率>50%，两者显著相关[1]。本组“妊娠剧吐”入院的109例孕妇中发现58例肝功能异常(至少有一项异常)，51例肝功能正常，肝功能异常的发生率为 53.21%，与研究接近。
妊娠期肝胆系统的生理学改变可类似肝功能不良。健康的肝脏一般不发生症状，肝脾肿大均是病理性状态。实验室检查发现在妊娠期肝脏功能可有变化。Lunzer等[4]在检测正常孕妇肝功能时发现血清AST、ALT、GGT，胆红素大约低于正常参考人群的20%，血清蛋白质也明显降低，以白蛋白减低为主。本资料通过对100例正常妊娠孕早期孕妇的检测，发现孕早期孕妇血清TP、ALB、GLB、AST 明显低于健康非妊娠妇女。这可能是妊娠期一些正常的生理改变能够引起一些肝功能指标的改变：妊娠期人体内对蛋白质的需要量增加，同时血容量增加稀释血液，导致血清蛋白质明显降低，尤其白蛋白的减低。而血液中肝酶的变化可能与体内各种甾体激素明显上升以致肝脏分解代谢负荷加重，而血液尚未充分稀释有关[5]。
妊娠期肝病是妊娠期肝功能紊乱的特殊表现，许多学者提出妊娠剧吐可能是导致或者加剧肝脏疾病的原因之一[2，3，5]。66%妊娠剧吐患者可出现肝功能异常，如某些患者ALT可达到600～1000U/L。妊娠剧吐与肝脏病变明显相关。本资料检测证实了这一点：妊娠剧吐肝功能异常组中TP、ALB、GLB明显低于健康非妊娠妇女组(P<0.01);TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT明显高于健康非妊娠妇女组(P<0.01);妊娠剧吐肝功能异常组中ALB明显低于正常早孕组(P<0.01);ALT、AST、TBIL、DBIL、5′NT、GGT明显高于正常早孕组(P<0.01);妊娠剧吐肝功能异常组TBIL、DBIL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT明显高于妊娠剧吐肝功能正常组(P<0.01);而妊娠剧吐肝功能正常组的肝功能指标与正常妊娠孕早期除了ALB和ALP外差异无显著性(P>0.05)。这些肝功能指标中ALT和AST是目前临床应用最广、最有价值的检测指标，它们的升高与肝脏的受损程度成正比，本次研究中妊娠剧吐患者ALT、AST普遍升高说明妊娠剧吐引起了肝脏的损害，这可能与雌激素的升高有关;而某一些指标如TBIL、DBIL、TBA的明显升高则可能与营养失调和胆红素排泄减少有关[1] 。因此检测妊娠剧吐肝功能指标有助于临床及时发现妊娠期肝脏疾病发生，并且更好指导临床治疗。
【参考文献】
1 Tamsin A， Knox , Lori B，et al. Liver disease in pregnancy. The New English Journal Medicine, 1996,335:569～579.
2 Imperato F, Canova I, Basili R. Hyperemesis gravidarum-etiology and treatment. Clin Ter, 2003,154: 337～340.
3 宋蔚蔚,张世妹,尚涛,等. 妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志,2006,41(2)：128～129.
4 T M Rahman , J Wendon. Severe hepatic dysfunction in pregnancy. QJM, 2002,95: 343～357.
5 潘永苗,董岳,石一复.正常妊娠血清肝功能试验变化及意义. 中国实用妇科与产科杂志，1999,15(9)：542～544.
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