9:00am-6:00pm
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发表时间：2011-01-19 浏览次数：401次
作者：杨杏贤，黄彭 作者单位：1.广西贵港市港北区人民医院，广西，贵港，537000;2.广西贵港市红十字会医院，广西，贵港，537100
【摘要】 目的 探讨卵巢子宫内膜异位症形成的影响因素，为预防卵巢子宫内膜异位症的发生提出对策。方法 回顾性分析128例卵巢子宫内膜异位症患者的流行病学资料。结果 卵巢子宫内膜异位症患者的生殖健康状况令人担忧，卵巢子宫内膜异位症同时合并慢性宫颈炎者及慢性盆腔炎者各占81.28%，居首位，术前合并生殖道感染者列第二位，占50.00%;有性生活史者占96.88%，有分娩史者占84.38%，有流产史者占62.50%;采用放环、结扎、避孕套等正确避孕方法者占59.38%。结论 提高生育期妇女的生殖健康水平，可减少卵巢子宫内膜异位症的发生。
【关键词】 子宫内膜异位症 流行病学 生殖医学
卵巢子宫内膜异位症的发病学说众多，仍以内膜细胞随经血逆流种植为主导理论[1]，而其诊断则以腹腔镜检查为目前的通用方法[2]。卵巢子宫内膜异位症对妇女的身体健康影响较大。现回顾性分析4年间术后病理证实的128例子宫内膜异位症的影响因素，探讨其流行病学因素。
1 临床资料
选自2004年1月～2007年12月在妇产科住院经手术后病理证实为子宫内膜异位症患者。全部患者均经B超检查后诊断为卵巢子宫内膜异位症而住院，行经腹手术切除病灶后送病理检查诊断子宫内膜异位症，共128例。其中92例累及单侧卵巢，占71.88%，同时累及双侧卵巢者36例，占28.13%。卵巢子宫内膜异位症同时合并子宫腺肌症者20例，占15.63%。
2 结果
2.1 一般情况
128例卵巢子宫内膜异位症合并早期妊娠者8例，占6.25%。患者手术治疗年龄20～53岁，平均39.4岁。128例患者中116例为已婚女性，占90.63%;124例有性生活史，占96.88%，性生活史开始年龄16～28岁，平均22.9岁。曾经有开腹手术史者32例，占25.00%。
2.2 月经情况
月经初潮年龄12～17岁，平均14.6岁;月经期1～15天，其中4～7天84例，占65.63%，<4天者28例，占21.88%，>7天者16例，占12.50%;月经周期20～70天，其中25～30天96例，占75.00%，<25天和>30天者各16例，各占12.50%。有痛经史96例，占75.00%。
2.3 合并疾病情况
合并慢性宫颈炎104例，合并慢性盆腔炎104例，各占81.28%，均位于首位;术前合并支原体、霉菌等生殖道感染64例，占50.00%，位于第二位;其中支原体生殖道感染28例，占43.75%，阴道假丝酵母病16例，占25.00%，衣原体生殖道感染和细菌性阴道炎共20例，占31.25%。
2.4 生育情况
有分娩史108例，占84.38%，分娩后1年内重复孕育者44例，占40.74%;有流产史80例，占62.50%，人工流产者68例，占85.00%;半年内重复流产者12例，占15.00%;卵巢子宫内膜异位症合并妊娠4例。
2.5 计划生育情况
采用放环、结扎、避孕套等正确避孕方法76例，占59.38%，其中结扎28例，占36.84%，放环32例，占42.11%，采用避孕套16例，占21.05%。采用安全期避孕者4例，占3.13%;未采用避孕措施者48例，占37.50%。
3 讨论
卵巢子宫内膜异位症具有复杂的流行病学特征，目前已知的潜在危险因素中[3]，围生期暴露、生殖健康状况、计划生育情况等方面对其形成影响较大。通过本次调查发现，在预防卵巢子宫内膜异位症发生上应通过促进损伤宫颈的恢复、正确使用避孕方式等方法进行生殖健康的保护来实现。
3.1 促进损伤宫颈的恢复
本调查显示：手术治疗卵巢子宫内膜异位症发现合并慢性宫颈炎81.28%，术时发现合并慢性盆腔炎占81.28%，患病率均居首位;术前检查合并支原体、霉菌等生殖道感染占50.00%，患病率居第二位。性成熟期的妇女，呈现生育旺盛、性活跃、卵巢内分泌功能旺盛，同时经历月经、分娩、流产和放置或取出宫内节育环等宫腔操作，宫颈易受激素和机械性刺激而导致不同程度的损伤。本调查中性生活开始年龄最早为16岁;分娩后1年内重复孕育者40.74%;流产(包括人工流产、自然流产)者62.50%，以人工流产占首位;半年内重复流产者15%。性生活的越早越活跃、人工流产的越多越密，宫颈受到干扰机会越多，所受损伤越严重，损伤后宫颈恢复越慢。分娩、人工流产、放环等操作易引起医原性的宫颈损伤;生殖道感染则延缓损伤宫颈的恢复，若患者未进行治疗或治疗不彻底致慢性宫颈炎，甚至引起盆腔炎。慢性宫颈炎易致宫颈管狭窄，使经血引流不通畅致经血倒流，为子宫内膜碎片进入盆腔创造机会。慢性宫颈炎、生殖道感染均易上行感染盆腔，甚至进一步发展成为慢性盆腔炎。同时慢性宫颈炎、慢性盆腔炎及生殖道感染在修复过程中机体新生血管形成活跃，而新生血管形成是子宫内膜异位症发病过程中重要的病理过程[4]，从而在对预防卵巢子宫内膜异位症的形成因素上值得我们高度重视。主要有以下两方面：其一，妇产科医生在工作中应严格遵守人工流产、放取宫内节育环、分娩的操作规程，避免操作不当导致宫内血液、内膜碎片进入盆腔;同时应积极促进生育年龄妇女的生殖道(尤其宫颈)感染(包括慢性宫颈炎、支原体和霉菌等引起的生殖道感染)的恢复;妇幼保健人员应对青少年普及性知识和通过性传播的疾病的预防，如艾滋病的预防;同时在婚检时进行性卫生知识和避孕知识的指导。其二，妇女在生活中应主动注意性卫生，同时主动寻求相关知识进行自我保护，从而预防生殖道感染的发生，发现生殖道感染时应及时就医并协助医师彻底医治。
3.2 正确使用避孕方式
随着国内计划生育政策的推进和妇女生育意识的改观，避孕成为大多数妇女在分娩第一胎后甚至是开始性生活后首先应考虑的问题，而避孕知识的获得和避孕方式的采用很大程度受到夫妇的文化程度和当地保健知识的普及影响。做好避孕，减少意外受孕，从而减少人工流产的概率，减少宫颈损伤致慢性宫颈炎的概率，从而减少卵巢子宫内膜异位症的发生。虽然与子宫内膜异位症的“在位内膜决定论”[1]存在差距，但妇产科医师在妇女分娩后应及时做好避孕指导是有其必要性的。本调查显示59.38%开始性生活的妇女采用了正确的避孕方法，不采用避孕方法者占37.50%。而放置宫内节育器者占首位，占42.11%。宫内节育器作为异物，大部分致经量增多，从而增加经血倒流的机会和增加卵巢子宫内膜异位症发生概率，故工作中应尽量采用副作用偏少的新型宫内节育器，如宫形圆环、Υ环。
随着中国性观念的改变，无防护的性行为越来越早，甚至性伙伴的不固定，导致生殖道感染(包括宫颈炎)机会大大增加。目前卵巢子宫内膜异位症的流行病学因素未完全明了，但生殖健康作为一个影响因素，有待我们进一步探讨。所以应正确对待生育期妇女的生殖健康状况，保护妇女的生殖健康，为减少卵巢子宫内膜异位症的发生而努力。
【参考文献】
[1]葛杏林,王振海.子宫内膜异位性疾病引起的盆腔痛[M]//葛杏林，王振海.女性盆腔疼痛诊断学.郑州:郑州大学出版社,2006：102-122.
[2]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断和治疗规范[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):645-648.
[3]薛艳军,郑颖,罗新.第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要——子宫内膜异位症篇[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):571-572.
[4]郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):478-480.
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