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发表时间：2012-04-12 浏览次数：574次
作者：张雪英 作者单位：100039 北京，北京中西医结合医院妇产科
【关键词】 卡前列甲酯栓 预防 产后出血
产后出血是产科常见的严重并发症，可危及产妇生命。中国孕产妇死亡的首位原因是产科出血，其中87.7 %为产后出血[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，降低其发病率的关键在于及早预防产后子宫收缩乏力。多年来一直使用缩宫素治疗，虽取得良好效果，但对缩宫素的敏感性个体差异较大，近年本院产科对阴道分娩的产妇在胎儿娩出后，加用卡前列甲酯栓(卡孕栓)预防产后出血，取得良好的效果。现介绍如下。
对象与方法
1.对象：2005年10月～2007年10月，在本院住院正常分娩的足月妊娠、单胎头位、无妊娠并发症和合并症、近期未用过前列腺素抑制剂、未使用前列腺素和缩宫素禁忌症的自然临产者230例。按住院病例顺序分为缩宫素加卡孕栓组112例，年龄(27.0±1.8) 岁，孕周(40.0±1.2)周，孕产次(3.0±1.3) 次;缩宫素组118例，平均年龄(27.0±2.1)岁，孕周(40.0±1.4) 周，孕产次(3.0±1.5)次。两组平均年龄、孕周和孕产次比较，差异均无统计学意义。
2.用药方法：缩宫素加卡孕栓组在胎儿娩出后立即用缩宫素20 IU 加入0.5 %葡萄糖生理盐水500 ml静滴，同时用卡孕栓1枚(1 mg)舌下含化。缩宫素组在胎儿娩出后立即用缩宫素20 IU 加入0.5 %葡萄糖生理盐水500 ml静滴。
3.观察指标：产后大出血是指胎儿娩出2 h内阴道出血量超过400 ml或24 h阴道内出血量超过500 ml。产后出血量测量采用容积法、称重法、目测法相结合。容积法是用专用血液收集器收集血液,再用量杯测量失血量;称重法是采用干敷料吸血称重,计算方式为失血量= (湿敷料重量-干敷料重量) /1.05;目测法是目测其它如地上或被褥上无法称重的失血量×2。用药起效后15～30 min观察1次[2]。计算产后2 、24 h出血量。分别于用药前及用药后0.5、1、2、24 h用台式血压计测量产妇右上臂血压。
3.统计学处理：采用SPSS 10.0进行数据处理和分析。计量资料以(±s)表示，两组间均值比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1. 产时和产后情况比较：缩宫素组第三产程的时间长于缩宫素加用卡孕栓组，产后2 h和24 h出血量多于缩宫素加用卡孕栓组，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，两组产后大出血发生比例比较，差异无统计学意义，见表1表1 2组产时、产后情况比较注：两组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.血压的变化情况：缩宫素加卡孕栓组产妇在应用卡孕栓前与应用卡孕栓后0.5、1、2、24 h血压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3.不良反应：使用卡孕栓后有1例出现腹泻2～3次，2例发生恶心，均未处理自行缓解。表2 卡孕栓使用前后血压变化情况注：用药后不同时间收缩压及舒张压比较，P>0.05
讨论
产后出血病因复杂，90 %的产后出血是因宫缩乏力所致[3]。若不及时有效的止血，往往引起失血性休克、产后感染及肾功能衰竭等，大量出血可危及产妇生命。产后出血防治的关键时刻是产后2 h，因产后2 h的出血量占产后24 h内累计量的3/4[4]。产后及时应用子宫收缩剂，可有效预防和治疗产后出血。缩宫素是常规促进子宫收缩药物，其半衰期仅3～4 min，到体内很快被灭活和清除，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已接近消失。尽管采用缩宫素静滴维持其在产后2 h内的浓度，但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶所分解，加之存在个体差异，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系[5]。
卡孕栓是中国20世纪80年代研制合成的前列腺素(prost aglandin,PG)F2α衍生物，即15甲基PGF2α甲脂，它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要给药途径为舌下含服、阴道给药、直肠给药，给药6～9 h后主要通过尿排除，近年来临床广泛应用于预防产后出血，其效果较为满意[6]。本院于胎儿娩出后产妇立即舌下含服卡孕栓1枚(1 mg)，经黏膜吸收，能克服阴道给药存在的3种不利因素，阴道给药时药物被阴道中的血液稀释而减低药量;给药时按压时间不足，吸收不完全，影响疗效;由于给药位置距宫口太近而可能导致的医源性感染。
本研究对112例产妇应用卡孕栓舌下给药，进行预防产后出血的临床观察。发现加用卡孕栓后缩宫作用强于单纯应用缩宫素，观察组第三产程时间、产后2、24 h出血量、产后出血发生比例均低于对照组，除产后大出血发生比例外，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，两组产后大出血发生比例差异无统计学意义，可能与样本量不够有关。缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血效果优于单纯使用缩宫素。卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，它活性较强，研究发现产后出血量增加与第三产程时间延长有关[7]，由于卡孕栓能增强宫缩、缩短第三产程、促进子宫创面血窦迅速关闭，从而预防产后大出血的发生，对减少产后大出血的发生比例及降低孕产妇病死率具有重要意义。
卡孕栓除了对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状[8]。本研究观察组112例患者，在给药后2例出现恶心，1例出现腹泻，但症状轻微，持续时间短，均未处理自行缓解。在用药后2 h的生命体征监测中未发现患者血压明显变化，说明舌下含服卡孕栓对心血管不良反应少，临床上有广阔的应用前景。
【参考文献】
1 徐增祥.妇产科急症学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2004.103.
2 林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003,19(5):260.
3 汪琼英.产后出血152例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3：1387.
4 李爱芬.产后出血的预防和护理[J].河北医药，2008，30：10661067.
5 周正琴.妥塞敏联合催产素治疗产后出血100例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4：753.
6 李丽英，王学文.预防产后出血方法的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2005，20：18101812.
7 游园香，陈淑兰，王金永.卡孕栓预防产后出血临床观察[J].中国综合临床，2001，17：135.
8 唐落韵,朱青,王少军,等.卡前列甲酯栓用于足月妊娠引产剂量的探讨[J].中华妇产科杂志,1997,32(1):19.
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