上颌埋伏中切牙对同侧切牙和尖牙方向及位置影响的探讨

　　作者：肖铁朋,单丽华,崔占琴,李向军　　作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔修复正畸科(肖铁朋、单丽华、崔占琴);河北医科大学口腔医学院(李向军)

　　【摘要】目的探讨上颌埋伏中切牙对同侧侧切牙和尖牙位置及萌出是否存在影响。方法 选择单侧上颌中切牙埋伏患者46例，根据埋伏位置分为高位埋伏组及低位埋伏组，对治疗前曲面断层片中埋伏中切牙双侧的侧切牙牙轴与上腭平面的夹角、根尖与上颌中线的距离、近中边缘嵴与上颌中线的距离以及尖牙牙尖与上腭平面间距离进行测量，并进行统计学分析。结果 埋伏上颌中切牙同侧侧切牙的牙轴与上腭平面夹角小于对侧，根尖与上颌中线距离大于对侧，尖牙牙尖距上腭平面距离小于对侧，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);双侧侧切牙近中边缘嵴距上颌中线距离差异无统计学意义(P>0.05);高位埋伏组埋伏牙同侧的侧切牙牙轴与上腭平面夹角小于低位埋伏组(P<0.05或<0.01)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 上颌埋伏中切牙可引起同侧侧切牙牙根远中倾斜，对同侧尖牙萌出产生不利影响。

　　【关键词】 上颌埋伏中切牙 侧切牙 尖牙 方向 位置

　　An investigation of the influence of impacted maxillary incisor on the orientation and position of lateral incisor and canine

　　XIAO Tiepeng，SHAN Lihua，CUI Zhanqin，et al.

　　Department of Prosthetics and Orthodontics, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between impacted maxillary incisor and the orientation and position of ipsilateral lateral incisor and canine.Methods 46 patients with unilateral impaction of a maxillary central incisor was examined. They were divided into two groups by the depth of impaction( high and low). Using the initial panoramic films, the ipsilateral and contralateral lateral incisor’s angle, apex to midline , incisal edge to midline and canine height were measured and analyzed statistically. Results There was a significant decrease in the angle of ipsilateral lateral incisor to palatal plane and a larger distance of its apex to midline compared with the contralateral lateral incisor. The ipsilateral canine showed more deeply position than contralateral canine. Significant difference was not found in the distance of lateral incisor’s incisal edge to midline. The angle of ipsilateral lateral incisor in high impaction group showed a decrease compared with low impaction group. Conclusion Impacted maxillary central incisor produce a disadvantageous influence on the orientation of ipsilateral lateral incisor and the eruption of ipsilateral canine.

　　【Key words】 impacted maxillary incisor; lateral incisor; canine orientation; direction; position

　　恒牙埋伏阻生的发生率按上颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌及上颌第二磨牙、上颌中切牙的顺序依次递减。由于上颌尖牙的埋伏阻生发病率较中切牙高，所以有关上颌尖牙埋伏的研究多见报道，但是上颌中切牙的埋伏阻生因发现年龄早，对面部美观影响大，更为家长及患者所注意。本文根据对中切牙埋伏阻生患者曲面断层片的分析，探讨埋伏中切牙、侧切牙和尖牙方向及位置之间的关系，以期进一步研究埋伏中切牙对邻牙及牙弓的影响，为临床治疗提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集1998年至2006年在河北医科大学第二医院口腔修复正畸科治疗及诊察的上颌中切牙埋伏阻生患者并符合以下条件：(1)单侧中切牙埋伏阻生，对侧中切牙牙根形成3/4以上。(2)治疗前牙片及曲面断层片齐全。(3)检查后未进行正畸治疗或中途放弃治疗者，X线资料齐全亦纳入本研究。符合条件者共46例，男17例，女29例;平均年龄(9.8±1.3)岁。其中，双侧尖牙未萌出者39例(84.8%)，单侧尖牙萌出者5例(10.7%)，双侧尖牙萌出者2例(4.5%)。对所有患者的曲面断层片中埋伏中切牙双侧侧切牙及尖牙的以下指标进行测量，分析埋伏中切牙双侧侧切牙和尖牙的方向及位置的差异。

　　1.2 测量指标

　　(1)尖牙高度(canine height,CH)：尖牙牙冠最低点距上腭平面(palatal plane,PP)的垂直距离，精确到0.1 mm。(2)侧切牙牙体长轴与腭骨水平面的夹角(lateral incisor angle,LIA)，精确到0.5度。(3)侧切牙牙根根尖与上颌中线(midline of the maxilla,MP)之间的距离，精确到0.1 mm。(4)侧切牙近中边缘嵴中点与上颌中线之间的距离，精确到0.1 mm全部测量数据分为埋伏中切牙同侧组与对侧组，并根据埋伏中切牙的埋伏位置深度分为高位埋伏组和低位埋伏组，埋伏中切牙的影像最低点位于对侧中切牙根下部1/2的为高位埋伏，位于对侧中切牙根上部1/2的为低位埋伏。

　　1.3 统计学分析

　　用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用配对样本均数t检验，高位埋伏组与低位埋伏组间进行独立样本均数的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 埋伏中切牙双侧侧切牙牙轴与上腭平面的夹角 根据对埋伏中切牙双侧侧切牙与上腭平面之间的夹角的测量发现，埋伏中切牙同侧的侧切牙与上腭平面的夹角明显小于对侧侧切牙，(P<0.01)，显示埋伏中切牙同侧的侧切牙牙轴存在明显的近中倾斜，且高位埋伏组的倾斜角度小于低位埋伏组，(P<0.05)，说明埋伏牙的位置与侧切牙的倾斜角度有关，埋伏位置越高，侧切牙倾斜越明显。埋伏中切牙双侧侧切牙牙体长轴与腭骨水平面夹角的比较度注：与低位埋伏组比较，*P<0.05;与对侧侧切牙比较，#P<0.01

　　2.2 双侧侧切牙根尖与上颌中线之间的距离

　　根据测量结果，埋伏中切牙同侧的侧切牙根尖距上颌中线距离明显大于对侧侧切牙牙根与中线的距离，(P<0.05)，显示患侧的侧切牙牙根尖向远中偏移，但高位埋伏组与低位埋伏组间未见组间差异，说明埋伏牙的埋伏深度对侧切牙牙根位置无明显影响。埋伏中切牙双侧侧切牙根尖与上颌中线之间距离的比较注：与对则切牙比较，P<0.05

　　2.3 双侧侧切牙近中边缘嵴与上颌中线之间的距离

　　测量结果未发现双侧侧切牙近中边缘嵴与上颌中线之间距离的差异(P>0.05)，显示无论中切牙埋伏位置的高低，其双侧侧切牙牙冠位置无明显移位。埋伏中切牙双侧侧切牙近中边缘嵴与上颌中线之间距离的比较

　　2.4 尖牙高度

　　埋伏中切牙同侧的尖牙，其牙尖距上腭平面的平均距离较对侧低1.5 mm，差异有统计学意义(P<0.01)，表明同侧尖牙牙胚位置低于对侧尖牙，但在一部分患者中，存在埋伏中切牙同侧尖牙高于对侧尖牙的情况，造成本组数据的标准误数值较大。高位埋伏与低位埋伏之间差异无统计学意义(P>0.05)。埋伏中切牙同侧及对侧的尖牙埋伏高度的比较注：与对侧尖牙高度比较，P<0.01

　　3 讨论

　　3.1 关于曲面断层片的数据测量

　　曲面断层片作为正畸患者的常规术前检查应用广泛，临床资料容易收集。据以往的研究，曲面断层片的牙体长度测量易因患者体位，机器类型及观测者的不同而产生误差[1]，但曲面断层片对于角度的测量具有公认的稳定性和准确性[2]，故本研究对牙体进行了角度的测量。在线性距离方面，则采取固定的骨性解剖位置，如上腭平面、上颌中线作为基准，所有数值的测量也采用同一人，最大限度的降低误差的发生，数值具有较高的稳定性和准确性。

　　3.2 埋伏中切牙对侧切牙萌出及位置的影响

　　侧切牙的萌出易受很多因素影响，牙体畸形也较其他牙常见，据Peck[3]报道，外伤可影响上颌前牙的萌出方向，使侧切牙萌出方向改变，造成侧切牙倾斜生长。另外Maragakis研究[4]发现，牙根弯曲的中切牙也可导致侧切牙错位。有关埋伏中切牙与侧切牙之间的关系少见报道，但在临床上多可见到埋伏中切牙患者伴有侧切牙长轴倾斜。根据本次对患者X线片中侧切牙长轴与上腭平面的夹角的测量结果表明，埋伏中切牙侧的侧切牙长轴较对侧明显近中倾斜，因侧切牙的牙胚形成及萌出均较中切牙晚，故可推测中切牙的埋伏阻生可对相邻侧切牙的萌出方向造成明显不利影响，导致侧切牙牙体长轴的近中倾斜，由此可见相邻中切牙的埋伏阻生也是侧切牙萌出异常的不可忽视的重要因素。

　　3.3 侧切牙位置对尖牙萌出的影响

　　很多研究发现，侧切牙的形态以及大小与尖牙阻生有着紧密联系[5，6]。腭向错位的尖牙，约有42%伴有侧切牙小，或成锥形，或先天缺失。对于侧切牙与尖牙之间的关系，Becker的引导理论提出，尖牙发育初期，在牙槽骨中作近中横向运动，当移动到侧切牙牙根的远中后，受侧切牙牙根的引导，向下作纵向运动，最后破龈萌出，当侧切牙发育异常时，尖牙失去侧切牙牙根的引导作用，继续最初的横向运动，从而造成埋伏阻生。本次研究中关于上颌侧切牙位置的测量结果与该理论相符合，通过对侧切牙根尖与上颌中线间距离的测量发现，埋伏中切牙侧的侧切牙根尖较对侧侧切牙牙根向远中移位5 mm左右，而侧切牙的近中边缘嵴与上颌中线之间的距离未见两侧有明显差别，说明侧切牙因中切牙埋伏的影响，牙冠虽未远中移位，但牙轴倾斜，牙根尖向远中移动，在此阶段的尖牙正处于萌出过程中，侧切牙牙根方向改变及根尖远中移位干扰尖牙萌出轨道，对尖牙萌出有着明显不利影响。

　　3.4 尖牙牙胚位置

　　在尖牙阻生及错位萌出的病因学研究中，遗传及局部因素对尖牙的萌出存在明显的影响，其中牙胚发育及位置异常，萌出路径长等为常见原因。本次对尖牙牙胚位置的测量表明，埋伏中切牙侧的尖牙位置高于对侧，这就意味着埋伏中切牙侧的尖牙要经历更长的萌出距离才能萌出至咬合平面，因而增加了其延迟萌出、错位萌出甚至埋伏阻生的可能性。Wasserstein等[7]在对于埋伏中切牙伴有尖牙错位的治疗中也提出：尖牙错位可能因中切牙埋伏所致的侧切牙倾斜所导致。本研究中埋伏中切牙双侧尖牙牙胚高度不同的结果，与以上所述患侧侧切牙位置异常的结果相结合，更加有力地证明了中切牙的阻生，不但影响侧切牙的位置及方向，而且通过导致侧切牙牙轴倾斜，根尖远中移位，进一步对尖牙萌出造成不利影响。所以，中切牙的埋伏不但影响到面容及牙列的美观，而且还会进一步影响相邻侧切牙以及同侧尖牙，从而给整个牙弓及咬合关系带来深刻影响。

　　中切牙的埋伏阻生可以导致同侧侧切牙牙轴近中倾斜，根尖向远中移位，从而对尖牙的萌出产生不利影响，提示埋伏中切牙患者具有更高的发生尖牙错位甚至阻生的风险，故对此类患者的早期诊断及治疗对于预防尖牙错位甚至阻生畸形的发生有着重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　1 Thanyakarn C, Hansen K, Rohlin M. Measurement of tooth length in panoromic radiographs. 2: Observer performance. Dentomaxillofac Radiol，1992，21:3135.

　　2 Stramotas S, Geenty JP, Darendeliler MA,et al. The reliability of crownroot ratio, linear and angular measurements on panoramic radiograph. Clin Orthod Res，2000，3:18291.

　　3 Peck S，Peck L. Classification of maxillary tooth transpositions. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，107:505517.

　　4 Maragakis MG. Crown dilaceration of permanent incisors following trauma to their primary predecessors. J Clin Pediatr Dent，1995，20:4952.

　　5 Bayram M, Ozer M, Sener I. Maxillary canine impactions related to impacted central incisors: two case reports. J Contemp Dent Pract，2007，8:7281.

　　6 钟燕雷，曾祥龙.上颌尖牙埋伏阻生患者上颌切牙牙齿宽度改变的研究.口腔正畸学，2005，12:2426.

　　7 Wasserstein A, Tzur B, Brezniak N. Incomplete canine transposition and maxillary central incisor impaction a case report. Am J Orthod Dentofacial Orthp，1997，111:635639.