9:00am-6:00pm
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发表时间：2014-06-09 浏览次数：944次
急性心肌梗塞（AMI）又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。常见的并发症有：心律失常、泵衰竭、心脏破裂、栓塞等。在药物治疗的基础上配合心电监护以及有效地护理措施，可以降低其死亡率。现将个人多年的心电监护工作中，对急性心肌梗塞的心电监护及整体护理的体会总结如下。1 临床资料我院2008年9月-2010年8月共收治AMI患者60例，男37例，女23例，35～85岁，平均63岁。死亡6例，死亡率10%.2 心电监护2.1 监护室的设备齐全，医护人员应熟悉心电监护室内各仪器的性能及使用方法，熟悉急性心肌梗塞及并发症的相关医护常规。2.2 急性心肌梗塞患者入院后，常规进行72小时的持续心电监护，建立心电监护记录本，每2h记录心律、心率及电波形的动态变化。保证在第一时间发现心律失常，即使采取措施，防止病情恶化。2.3 严密观察、严格操作、详细记录，保证监护的持续性、准确性。2.3.1 为保持心电波形的清晰，操作前应将病人胸前皮肤的污垢、油脂以及汗液清洗干净，晾干后将电极片与皮肤紧密接触，选择不同的导联，避免产生干扰波。2.3.2 监护电波片位置要准确2.3.3 准确记录有价值的心电波2.3.4 每日进行心电图检查，胸导联位置应作标记，位置固定，避免误差2.4 密切观察心电监护记录及心电图记录，一旦检测出现有：房颤、房扑、室上速、室早、室扑、室颤、房室传导阻滞、室性自主节律等，要立即通知医师，配合处理。2.5 发生室性心律失常往往是病情恶化的标志，应及时通知医生处理，随时准备抢救。室颤发生的心电示波提示有（1）多形性室早。室早呈二联律；（2）多源性制造；（3）连续出现3个室早、室性心动过速；（4）RonT现象。3 常规护理3.1 对急性心肌梗塞患者的护理由经验丰富的专科护士承担，按照疼痛性质、意识、生命、特征、并发症、饮食、大小便等顺序做出病情的初步评估，制定出护理计划，详细列出护理事项。护理人员要熟悉急性心肌梗塞及其并发症的有关医疗护理常规，对患者病情及治疗要详细记录，换班时要做到床前交班。3.2 增加心肌供氧，预防疼痛发作持续低流量输氧，2-4L/min，以改善心肌缺氧状态。1周后间断吸氧，并注意餐后、排便时给予吸氧。3.2 绝对卧床休息急性心肌梗塞病人绝对卧床休息1周，避免由于活动而增加心脏负荷和耗氧量，一切日常活动均有护士协助，进行各项操作时动作要轻，避免造成患者情绪和心理的变化而导致心律失常的发生。3.4 饮食护理患者由于绝对卧床，胃肠蠕动减少，消化功能降低。应忌过饱以及辛辣、产气食物的摄入。少食多餐，保证热量供应。进食速度宜慢，以免加重心脏负担。3.5 心理护理AMI发病时患者易显露出焦虑、恐惧等情绪，是应激反应的结果，如不及时疏导，会导致心肌缺血加重。因此，护理人员应向患者耐心解释病情，详细地解答患者的疑问，给予他们心理安慰，使之接触恐惧和焦虑，配合治疗。3.6 健康教育向病人提供有关疾病的发生、治疗及预后的相关信息。教育患者改变不良生活方式，注意控制饮食，预防疾病的发生；遵医嘱按时服药，定期复查心电图，有不适及时就医；告知患者家属日常护理事项，帮助患者预防和治疗疾病。总之，急性心肌梗塞的心电监护不是单纯的机械地观察示波的形式，而是一个综合的护理过程，需要医护人员之间以及医护人员与患者的配合。监护室的护士需要具备综合分析、判断和快速处理问题的能力，反应敏捷、经验丰富方可胜任监护室的工作。【参考文献】[1] 杨杰，付素珍。急性心肌梗塞并发心律失常22例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008,14（1）：58.[2] 中华医学会心血管病分学会。急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001,29（12）：710-725.
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