9:00am-6:00pm
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发表时间：2011-03-07 浏览次数：550次
作者：张孟祥 马颖 王付英 潘汉达 作者单位：056201 河北省邯郸市，峰峰集团第二医院眼科
【关键词】 虹膜根部离断;巩膜瓣下切口;修复手术
我院2007年1月至2009年10月对15例(15眼)患者采用巩膜瓣下虹膜离断根部嵌顿修复的手术方法，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例中，男13例，女2例;年龄13～56岁，平均年龄32岁，大部分为青壮年。眼球挫伤12例，爆炸伤3例。虹膜根部离断均在120度以内,其中90度内12例。瞳孔均有不同程度变形、散大。复视眩光6例。继发性青光眼7例，视网膜震荡和眼底出血10例。前房积血4例，玻璃体积血4例，睫状体脱离2例，视神经挫伤2例，伤后合并外伤性白内障2例，外伤后至虹膜复位术的时间为3～21 d，平均11 d。
1.2 手术方法
采用表面麻醉或球后麻醉。在虹膜根部离断相对应的角膜缘做以穹隆为基底的结膜瓣。距角巩膜缘2 mm处，用隧道刀做1/2厚度巩膜瓣，瓣的宽度根据虹膜离断大小而定，如果范围较大可做2或3个巩膜瓣。在巩膜瓣的根部角巩膜缘后处做切口。用眼内镊子先在虹膜根离断起始端处抓取离断的虹膜根部组织，拉出切口外少许，用进口100尼龙缝线缝合虹膜根部，然后在巩膜瓣下切口后唇穿出结扎缝线固定。可根据离断的范围决定虹膜根部缝针数目，缝线约1个钟点距离缝1针，恢复虹膜，使其平整。然后严密缝合巩膜瓣和结膜瓣。结膜下注射抗生素、激素，涂眼膏，包伤眼。
2 结果
15例(15眼)虹膜根部离断均复位，消除了双瞳，瞳孔恢复圆形或近圆形，但由于瞳孔括约肌不同程度受损，使瞳孔不能完全恢复到正常大小，瞳孔均有不同程度散大。术后虹膜离断处的虹膜根部固定牢固，大部分患者视力有不同程度的提高，提高到0.1～5.0，均无复视眩光。个别视力恢复较差者多与合并有晶状体、玻璃体及眼底损伤有关。
3 讨论
当眼球受到严重挫伤时，虹膜根部因为眼球受压、角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，房水的冲击力使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂[1]。虹膜根部离断断范围小者，且瞳孔基本圆形或近圆形，无复视眩光等并发症，且对视力无影响者，不必处理，保守治疗[2];如果其离断范围较大,出现双瞳孔、瞳孔散大、瞳孔变形或移位，甚至合并前房积血、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃积血等，患者视功能受到明显影响，手术修复是必要的[3]。手术治疗目的是使离断移位的虹膜组织复位，恢复圆形瞳孔，解除复视及视力障碍[4]。由于受伤初期伤眼常合并不同程度的虹膜睫状体炎、前房积血、眼压升高等，待前房出血吸收、控制眼压和炎性反应尽快手术[5]。避免虹膜根部离断时间较长会出现虹膜后粘连或萎缩，给手术带来难度，影响效果。虹膜根部离断缝合，以往大多采用作角巩缘切口的缝合法[6]，但术后常有散光大，虹膜、线结易暴露等并发症。采用隧道刀制作的巩膜瓣，一般比较平整，术后愈合快、散光小，有经验医师在制作时容易控制巩膜瓣厚薄，最好在1/2厚度。巩膜瓣下切口入前房容易抓取离断的虹膜根部组织，有利于离断虹膜根部修复手术的顺利完成。切口首先应选择在虹膜离断距离原解剖最近处，有利于离断虹膜自行脱出和夹取，边拉出离断虹膜根部、边缝合，逐渐扩大缝合固定巩膜瓣和结膜瓣复位遮盖切口，直至离断的虹膜根部组织完全复位，瞳孔复圆。可防切口线结和虹膜组织外露，减少术眼异物感，而且虹膜固定比较牢固。可减少切口漏水引起浅前房、低眼压等并发症。如果虹膜根部离断范围较大，根离往往距原来的解剖位置较远，手术复位难度大，可先做前房穿刺口，向前房中注入黏弹剂，迫使离断虹膜组织推向原来的解剖位置[7]，有利于夹取离断虹膜;同时还可维持前房深度，避免手术操作对角膜内皮和晶状体的损伤。简化了手术操作，提高了安全性[8]。
【参考文献】
1 蔡用舒主编.创伤眼科学.第1版.北京：人民军医出版社,1988.214215.
2 王建明，马景学，叶存喜，等.外伤性虹膜根部离断显微修复术的临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2005，27:484486.
3 易魁先，郦全福.黏弹剂在严重外伤性虹膜根部离断显微修复术的应用.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:3637.
4 陈国英，连志宏.外伤性虹膜根部离断显微修复术.眼外伤职业眼病杂志.2006，28:875.
5 翟文娟，韩梅.外伤性虹膜根部离断修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:391392.
6 刘家琦，李风鸣主编.实用眼科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.787788.
7 石莹琳，张亚平.虹膜根部离断修复术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2009,31:369370.
8 傅振和，郭黎娅.玻璃酸钠在虹膜离断修复术中的应用.中国实用眼科杂志，2003，21：662.
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