9:00am-6:00pm
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发表时间：2011-08-11 浏览次数：734次
作者：梁伟之,姚栋,齐峰,李会军,李东利 作者单位：武警山西总队医院骨科，太原 030006
【摘要】目的]探讨人工髋关节置换术后假体松动和关节疼痛的原因与翻修策略。[方法] 对31例人工髋关节置换术后出现假体松动和关节疼痛的患者实施后外侧入路全髋关节翻修术。[结果]31例假体翻修术后患者随访10～26个月,平均18.7个月，主观满意度89%,无1例假体脱位。关节活动度好，术前症状改善率94%，影像学表现假体位置良好,其周围无透亮影等松动征象。[结论]翻修术前应对人工髋关节疼痛部位、时间、活动度及影像学资料仔细评估，术中对人工假体与骨水泥取出技巧以及翻修假体的选择是成功关键。
【关键词】 髋关节，假体，翻修术
近10余年来随着人工髋关节置换病例的增加,各种原因导致的假体松动、患肢疼痛需再次住院行翻修手术病人也在逐年增多。本文结合本院31例人工髋关节翻修术临床分析与体会进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2005年5月～2007年8月共实施人工髋关节31例翻修术,其中全髋关节置换16例,双极股骨头置换15例;骨水泥固定者14例,生物型14例,混合型3例;翻修术前患肢迈步或活动时髋疼痛23例，大腿前侧痛8例;X线片示股骨柄假体松动伴假体周围骨折5例。31例中男性24例,女性7例;年龄46～72岁,平均58.4岁。
1.2 手术方法
均采用全麻方式，改良后外侧弧形切口,暴露假体后，切除有碍瘢痕组织，不急于假体脱位，否则易发生骨折。用翻修手术平骨刀或弧形骨凿去除股骨柄周围骨质，小心取出假体。31例翻修术中有26例采用非骨水泥固定，余采用股骨侧骨水泥固定，髋臼侧生物型固定。
2 结果
31例翻修患者随访10～26个月，平均18.7个月，主观满意度89%。全髋翻修术后无1例脱位，关节活动度好，术前症状改善率94%，X线片示假体位置良好，无假体松动征象(图1～5)。
3 讨论
人工髋关节术后髋臼侧假体是否松动，在X线片未见明显透亮影时，有时难以确诊，因此复查X线片时要注意双侧对比，有无骨硬化表现，此征象出现多提示有假体松动情况，其理由是，因应力分布不均，造成微动及局部微骨折，继之不断压缩形成之[1～3]。对人工髋关节置换术后迈步或活动时臀部腹股沟处疼痛者，要高度怀疑髋臼假体松动。如为活动时大腿前侧疼痛多考虑股骨柄假体因远端固定，这是由于材料弹性模量远高于股骨骨质而产生应力遮挡效应所致。在本组人工关节翻修术时作者对股骨侧假体选择，原则上采用生物型固定，假体与骨质采用压配合固定(press-fit)，即有4～5 cm长的接触，就能得到初始稳定，术后病人可早期下地活动。实际上对于翻修病人，往往很难用常规假体，作者采用Depuy翻修16～19 cm长的远端分叉假体，术后第2 d开始下地在助行器帮助下活动[4]。对于股骨侧骨水泥固定，有时原骨水泥很难完全取出，必须在股骨侧开窗或劈开，取出假体或骨水泥，术毕用钛缆、钢丝或绑捆带固定[5]。髋臼侧骨质菲薄者作者采用新鲜冷冻同种异体骨打压植骨法， 骨缺损严重者用钛网加植骨来弥补。同样股骨侧也可用打压植骨达到减容效果[6]。对于年轻、骨质量较好者，作者在人工关节置换术中一直主张生物型固定，为将来可能再翻修予留较多的骨质，创造较好的局部条件。如应用骨水泥固定，尽量不选用非骨水泥假体，否则给二次翻修带来不必要的麻烦。股骨头假体位置的考量：既要注意周围软组织松紧度，特别是臀中肌的肌胀力，同时参照健侧股骨头旋转中心，尽量做到双下肢等长。对髋臼侧假体位置的选择除注意骨质部分和髋臼运动中心外，外展角及前倾角也要注意掌握，还须注意在术中被动中立位下的六个活动度及牵伸状态下的活动度，有无撞击表现，股骨头与髋臼假体是否存在同心圆，这些检查对于避免术后假体脱位起着关键作用。对于影像学上假体松动不明显伴髋部疼痛者,需注意与腰骶部疾患以及膝关节疾病的鉴别诊断。术前康复教育与术后康复训练：包括股四头肌的等长收缩，踝关节的主动背伸与跖屈，对于早期预防深静脉血栓(DVT)并由此导致的致命性肺栓塞(PT)起着关键作用。
【参考文献】
[1] 黄明.人工髋关节翻修术中假体选择及骨缺损的处理[J].淮海医药，2006, 24:83-85.
[2] Wooley PH,Schwarz EM.Aseptic loosening[J].Gene Therapy，2004,11:402-407.
[3] 肖联平.人工髋关节翻修术中骨缺损的修复与重建[J].国外医学:生物医学工程分册，2003,26:93-96.
[4] 夏景君，闫景龙，张志鹏，等.颗粒骨在人工全髋关节翻修术中的应用及研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2004,18:389-391.
[5] 周勇刚，王岩.应用解剖型骨水泥股骨假体结合冻干骨打压植骨进行髋关节翻修[J].中国矫形外科杂志，2007,15:507-507.
[6] 刘康，何智勇，余楠生，等.人工髋关节翻修术中使用同种异体骨[J].临床骨科杂志，2004,7:388-389.
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