9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-04-16 浏览次数：701次
作者：张衡中 达春和 李永健
作者单位:730900甘肃省白银市第一人民医院呼吸内科
【摘要】 目的 探讨异丙酚在纤维支气管镜检查中的应用。 方法 在异丙酚诱导下，在纤维支气管镜检查中，通过对11例患者的仔细观察，获得临床资料，然后进行回顾性分析。 结果 尽管10例患者发生不同程度的低氧血症，但与常规纤维支气管镜检查相比，患者的疼痛、咳嗽、恶心等，不良反应相对减轻或减少，容易接受，且诊治效果满意。 结论 异丙酚诱导下进行纤维支气管镜检查，尽管可引起不同程度低氧血症，但经严密监护，及时处理，可以解决。异丙酚应用于纤维支气管镜检查，解决了部分患者对检查的恐惧感，有条件的医院可以推广应用。
关键词 异丙酚 纤维支气管镜 诱导 检查
纤维支气管镜检查是呼吸内科最基本、最常用的检查手段之一。我院开展纤维支气管镜检查已有十多年的历史，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗方面。但纤维支气管镜检查时患者剧烈的干呕、咳嗽致使部分患者难以接受。2004年4月以来，笔者采用在异丙酚诱导下纤维支气管镜检查共11例，效果显著，且受检查者易接受，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者11例，男5例，女6例;年龄32～76岁，平均61.5岁，其中60岁以上8例。根据临床表现及CT等影像学检查诊断:中央型肺癌8例，间质性肺疾病1例，肺炎1例，不明原因咯血1例。
1.2 检查方法
1.2.1 设备种类及药物 Olympus(T-30;P-30)纤维支气管镜、Datex脉氧仪、异丙酚。
1.2.2 方法 患者平卧于检查床上，鼻导管吸氧，脉氧仪监测血氧饱和度(SpO 2 )及脉率(P)。检查者严格遵循操作原则进行纤维支气管镜检查、活检、刷片、灌洗等等。检查完毕，患者清醒后安返病房，无恶心等不良反应。
1.2.3 镇静效果评定标准 麻醉师缓慢静脉推注异丙酚达到一定镇静效果。镇静效果评价采用Pamsay评分标准 [1] 分为6级:Ⅰ级:患者烦躁不安;Ⅱ级:安静合作，定向准确;Ⅲ级:仅对指令有反应;Ⅳ级:入睡，轻叩眉间反应敏捷;Ⅴ级:入睡，轻叩眉间反应迟钝;Ⅵ级:入睡，对刺激无反应。笔者采用把镇静深度维持在Ⅳ～Ⅴ级并由麻醉师监控。
2 结果
11例患者均在不自觉痛苦下进行了纤维支气管镜检查。患者反应良好，能够接受。其中9例确诊为肺癌(鳞癌4例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例，大细胞未分化癌1例)，1例确诊为间质性肺泡炎，1例肺炎患者经灌洗及局部给药治疗后效果显著。检查中，大部分患者可能会发生不同程度度低氧血症，尤其肥胖患者。在笔者检查的11例患者中，仅1例无低氧血症发生。另外，11例患者虽然均出现不同程度的咳嗽，但咳嗽的剧烈程度较常规纤维支气管镜检查时大大降低。
3 讨论
异丙酚是一种新型的短效镇静药物，象其它全身麻醉药物一样，对它的作用机制了解不多。它具有在人体内分布迅速、半衰期短、血浆清除率相对较快的药理学特点，因此起效快，据报道起效时间为(50±8.7)s，恢复迅速，镇静程度容易控制，在体内无蓄积，无后遗作用 [2] 。这样患者既能在睡眠状态下接受了气管镜检查，不自觉痛苦，又不至于对人体造成一定的影响或一定程度的损害。
咳嗽剧烈程度降低的原因笔者认为可能与异丙酚对大脑皮层的抑制有关。
异丙酚也有独特的抗呕吐作用 [3] ，可能是拮抗中枢的多巴胺D 2 受体所致 [4] 。可降低检查中及检查后患者发生恶心或呕吐的几率。11例患者中无一例发生这种反应。
当然，大多数患者可能会发生不同程度低氧血症。笔者考虑可能主要由于在睡眠状态下，咽舌部肌群松弛及舌体后坠，进一步加重气道阻塞乃至闭塞，尤见于肥胖患者。
笔者通过提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等措施使低氧血症得以解决。
总之，异丙酚成功地在纤维支气管镜检查过程中的应用，解决了部分患者的后顾之忧。在有监护条件的医院可以推广应用。
参考文献
1 Shelly Mp Wany.The assessment of sedation.Br Jintens Care，1992，6(5):516-519.
2 叶铁虎.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较.中华麻醉学杂志，1996，16(3):133-135.
3 Borgcat.Subpypnotic doses of propofol possess direct antiemetic proper-ties.Anesth Analg，1992;74:539.
4 Di Florio T.Is propofol a dopamine antagonist?Anesth Anest Analg，1993，77:200.
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